CTG nə vaxt başlayır? Hamiləlik zamanı normal CTG: bu nədir?
Fetal kardiotokoqrafiya -29 həftədən sonra bütün hamilə qadınlarda aparılan tədqiqatdır. Çox vaxt diaqnoz 32-34 həftədə, heç bir ağırlaşma olmadıqda aparılır. Bu yazıda sizə CTG-nin nəyi görməyə imkan verdiyini və normal dəyərlərin nə olduğunu söyləyəcəyik.
Metodun mahiyyəti
CTG hamiləliyin üçüncü trimestrində ən informativ diaqnostik üsullardan biri hesab olunur.
Kiçik ürək uşağın ümumi vəziyyətinə tam uyğun işləyir. Körpə sağlam və sağlamdırsa, ürək ritmik və aydın şəkildə döyünür. Kiçik ürək ritmini artıraraq və ya azaltmaqla hər hansı bir pozğunluğa, xəstəliyə və ya patoloji vəziyyətə reaksiya verir.
Kardiotokoqrafiya sonrakı mərhələlərdə iki-üç dəfə aparılır, adətən 30 həftədən sonra və sonra 38-40 həftədə doğuşdan əvvəl. Hamiləlik çox rəvan getmirsə, həkim əlavə CTG tövsiyə edə bilər.
Körpənin özünü necə hiss etdiyini öyrənmək üçün kardiotokoqrafiya aparılır.
Doğuş zamanı cihaz çətin, lakin təbii yoldan keçərkən körpənin sağlamlığına nəzarət etmək üçün hamilə qadının qarnına da qoşulur.
İki sensorun köməyi ilə baş verir birlikdə nəzərə alınan bir neçə göstəricinin eyni vaxtda ölçülməsi. Bu, uşağın ürək döyüntüsünün təbiəti və tezliyi, uterus əzələlərinin daralması və dölün hərəkətləridir.
Sensorlardan biri adi ultrasəs yazıcıdır. Onun vəzifəsi körpənin ürək döyüntüsünü qeyd etməkdir.
Başqa bir sensora gərginlik ölçən deyilir; Onun vəzifəsi qarın həcminin cüzi dalğalanmalarına əsaslanaraq, uşaqlıq sancılarını (və ya doğuş zamanı bu üsuldan istifadə edilərsə, doğuş sancılarını) qeyd etməkdir. Eyni sensor uterusun içərisində dölün hərəkətlərini "tutur".
Göstəricilərin uçotu eyni vaxtda, sinxron olaraq iki qrafikdə aparılır. Birində - körpənin ürək döyüntüsü haqqında məlumatlar, ikincisi - uterusun daralması və hərəkətləri. Zaman şkalasında yuxarı qrafikin oxunuşları tamamilə aşağıya uyğundur, buna görə bütün parametrlər bir-birinə bağlıdır.
Müayinə 30 dəqiqədən 1 saata qədər davam edir, bəzən göstəricilərin qeyd edilməsi proseduru uzadıla bilər. Onlar məsləhətləşərək CTG-dən keçirlər yaşayış yerinizdə, eləcə də hamiləlik xidmətləri göstərən hər hansı klinikada.
Deşifrə və normalar
Müasir fetal monitorların meydana çıxması ilə CTG-də istifadə olunan çətin terminlərin deşifr edilməsi problemi daha sadə bir işə çevrildi, çünki cihaz özü alınan məlumatları təhlil edir və nəticə çıxarır. Onda bir qadın həmişə əsas şeyi görür - əziz giriş "döl sağlamdır". Ancaq belə bir rekord, təəssüf ki, həmişə görünmür.
Bundan əlavə, gələcək analar həqiqətən oğlu və ya qızı haqqında mümkün qədər çox bilmək istəyirlər. Kardiotokoqrafiya hesabatındakı qeydlərin nə demək olduğunu və normaların nə olduğunu izah etməyə çalışacağıq.
Bazal ürək dərəcəsi
Hamı bilir ki, hələ doğulmamış uşağın ürəyi tez-tez döyünür - dəqiqədə 110-dan çox. Ancaq CTG-yə ilk dəfə gələn qadın başqa bir kəşflə qarşılaşır - kiçik bir ürək sadəcə tez döyünmür, başqa bir sürətlə döyünür.
Demək olar ki, hər saniyə sürət dəyişir - 145, 150, 132 və s. Müəyyən bir uşaq üçün normanı müəyyən etmək çətin olardı, əgər o, alınmasa orta dəyər- sözdə bazal ürək dərəcəsi.
İlk dəqiqələrdə proqram bütün daxil olan dəyərləri təhlil edir və bundan sonra arifmetik ortanı müəyyənləşdirir. Normal bazal ürək dərəcəsi dəqiqədə 110 ilə 160 vuruş arasında hesab olunur. Həddindən artıq taxikardiya, dəqiqədə 110 vuruşdan aşağı ürək dərəcəsi bradikardiya göstərə bilər. Həm artım, həm də azalma eyni dərəcədə fizioloji ola bilər və ya uşağın problemlərini göstərə bilər.
Bir çox qadın səhvən körpənin ürək dərəcəsinin həftələr ərzində dəyişdiyini düşünür və buna görə də hamiləliyin 36 və ya 35 həftələrində normaya uyğunluq axtarır. Normlar bütün üçüncü trimestr üçün eynidır. Onlar müəyyən bir dövrdən asılı deyil, həmçinin uşağın cinsini göstərə bilməz.
Dəyişkənlik, ürək dərəcəsi diapazonu
Əsas ürək dərəcəsi dəyəri əldə edildikdən sonra proqram ürək dərəcəsi dəyişkənliyini və ya diapazonunu qeyd etməyə başlayır. Bu konsepsiya ritmdəki dalğalanmaları orta dəyərdən az və ya çox gizlədir.
Oxunmalar tez və ya yavaş dəyişə bilər. Buna görə də, rəqslərin özləri (və ya tibbi mühitdə belə adlandırıldığı kimi, rəqslər) də yavaş və sürətli ola bilər.
Sürətli salınımlar praktiki olaraq hər saniyə ritm dəyişikliyidir. Yavaş salınmanın üç növü var:
- Aşağı - körpənin ürəyi ritm tezliyini real vaxtda bir dəqiqədə üç döyüntüdən çox olmayan dəyişdikdə. Aşağı epizodlar belə görünür: 145, 146, 147, 144 və s. Bu fenomen aşağı dəyişkənlik adlanır.
- Orta salınımlar ürək döyüntüsünün ritmində dəqiqədə 3-6 vuruş, yüksək salınımlar isə altıdan çox dəyişiklik ilə xarakterizə olunur. Beləliklə, 60 saniyədə dəqiqədə 140 vuruşdan əsas dəyərdən 145-ə qədər olan dalğalanmalar orta dəyişkənlik, 152-yə qədər isə yüksək dəyişkənlikdir. Hamiləlik dövründə norma sürətli və yüksək salınımlardır.
- Bundan əlavə, salınımların kəmiyyət göstəricisi qiymətləndirilir. Dölün ürək dərəcəsi dəqiqədə 5 vuruşdan çox olmayan bir dəyişikliklə monoton hesab olunur. Bir dəqiqədə dəyişiklik 6-10 döyüntü ilə baş verdikdə ritm keçid adlanır. Dalğayabənzər ritm 11-25 vuruşun dəyişməsi ilə xarakterizə olunur, galloping ritm isə dəqiqədə 25-dən çox vuruşdur. Bütün bu parametrlərdən dalğaya bənzər ritm normal sayılır.
Yavaşlamalar və sürətlənmələr
Hər kəsə aydın olmayan bu terminləri vizuallaşdırmaq əslində çox asandır - bunlar qrafikdə eniş və enişlərdir (yüksək və aşağı epizodlar). Gələcək analar da onlara tarak və dips deyirlər. Bu halda, sürətlənmələr yüksəkliklər adlanır və yavaşlamalar müvafiq olaraq azalır.
Bununla belə, sürətlənmə uşağın ürək döyüntüsünün tezliyində hər hansı bir artım deyil, yalnız belə bir artım hesab olunur. tezliyin dəqiqədə 15 və ya daha çox döyüntü artdığı və bu tempdə 15 və ya daha çox saniyə davam etdiyi. Buna bənzətməklə, yavaşlama tempi 15 və ya daha çox saniyə saxlayarkən tezliyin 15 və ya daha çox döyünmə azalmasıdır.
Sağlam və mürəkkəb olmayan bir hamiləlik üçün norma on dəqiqəlik tədqiqatda 2 və ya daha çox sürətlənmədir. Normalda heç bir yavaşlama olmamalıdır. Ancaq normal digər göstəricilərlə təcrid olunmuş düşmələr patoloji hesab edilməyəcəkdir.
Fetal hərəkətlər
Bu, ən mübahisəli CTG parametridir, normanı müəyyən dəyərlərdə əldə etmək çətindir.
Üçüncü trimestrdə uşaqlar artıq öz fərdi temperamentinə malikdirlər və bəzi körpələr daha aktivdir, digərləri isə qarşıdan gələn doğuşdan əvvəl daha çox yatmağa və güc qazanmağa üstünlük verirlər. Buna görə ana bətnində körpənin hərəkətlərinin sayını tənzimləyən ciddi tənzimləyici çərçivələr yoxdur.
Körpənin hərəkət etmək istəyi hava, günün vaxtı, yuxu və istirahətin fərdi mərhələləri, həmçinin ananın pəhrizi, hormonal səviyyələri və bir çox digər amillərdən təsirlənə bilər. Buna görə də, uşağın təhsil müddətində tamamladığı təqdirdə tamamilə sağlam olduğu hesab olunur ən azı bir neçə hərəkət. Yarım saatda - üç və ya daha çox, bir saatda - altı və ya daha çox.
Uşağın yalnız hərəkətləri nümayiş etdirməməsi, həm də miokard refleksi deyilən hərəkətlər və sürətlənmələr arasında müəyyən bir nümunə göstərməsi vacibdir. Hər bir hərəkət ürək dərəcəsinin artması ilə müşayiət olunarsa, bu normaldır.
Güclü, tez-tez hərəkətlər ilkin mərhələdə hipoksiyanın əlaməti ola bilər, nadir hərəkətlər körpənin sadəcə yatdığını və ya inkişaf etmiş hipoksiyanın olduğunu göstərə bilər; Ümumiyyətlə, bu parametr özlüyündə heç nə demək deyil və həmişə yalnız digər CTG normaları ilə birlikdə qiymətləndirilir.
Uterus sancılar
Diaqnostik müayinə zamanı hamilə qadının qarnının ətrafına yerləşdirilən gərginlikölçən qarın çevrəsindəki kiçik dəyişiklikləri belə aşkar etmək üçün kifayət qədər həssasdır.
CTG-də hətta gələcək ananın özünü fiziki səviyyədə hiss etmədiyi sancılar da "çəkilir". Müqavilə fəaliyyəti faizlə ölçülür: dəyər nə qədər yüksək olarsa, əməyin başlama ehtimalı da o qədər yüksəkdir.
Belə ki, doğuş sancıları 98-100%, məşq sancılar isə 75-80% səviyyəsindədir. Doğuş hələ də uzaqdırsa və CTG 40% göstərdisə, narahat olmaq lazım deyil, bunlar dölün vəziyyətinə heç bir şəkildə təsir göstərməyən uterus əzələlərinin normal təbii daralmasıdır.
Sinusoidal ritm
Uşaqda belə bir ürək ritmi olduqca nadir hallarda qeydə alınır və bu, sevinməyə bilməz, çünki sinusoidal ritmin özü (qrafik eyni hündürlükdə və uzunluqdakı sinusoidlərin növbəsi kimi görünəndə) uşağın ciddi vəziyyətinin əlamətidir.
Tibbi statistikaya görə, doğuşdan əvvəl CTG-də sinusoidal ritm göstərən və müayinə aparılarkən 15-20 dəqiqə davam edən uşaqların təxminən 70-75% -i ölü doğulur və ya doğuşdan dərhal sonra ölür.
Şiddətli hipoksiya, Rh konfliktinin ağır formaları və körpənin həyatı üçün təhlükə yaradan ciddi intrauterin infeksiyaları olan körpələrdə sinusoidlər qrafikdə görünür. Buna görə də bunu ifadə edən nəticə sinusoidal ritm = 0 dəq., uşaqla hər şeyin yaxşı olduğunu bildirir.
Stress və qeyri-stress testləri
CTG hesabatının yuxarı hissəsində bir qadın "qeyri-stress testi" yazısını görə bilər. Bu ifadənin nə demək olduğunu anlamaq olduqca sadədir. Müayinə qadın istirahətdə olduqda standart olaraq həyata keçirilə bilər və ya fiziki fəaliyyətdən sonra və ya gələcək anaya uşaqlıq əzələlərinin daralmasına səbəb olan Oksitosin dərmanının kiçik bir dozasını tətbiq etdikdən sonra təyin edilə bilər.
Adi kardiotokoqrafiya qeyri-stress rejimində aparılır. Məhz bu fakt “stresssiz test” girişində öz əksini tapır.
Həkimlər körpə üçün əlavə testlər təşkil etməlidirlərsə, onlar stress rejimində CTG aparacaqlar, lakin oradakı parametrlər tamamilə fərqli olacaq.
PSP
Kardiotokoqrafiyanın başa çatması ilə bağlı nəticədə bu abbreviaturanın qarşısında yuxarıda göstərilən bütün parametrləri təhlil etdikdən sonra proqram tərəfindən çıxarılan əsas dəyərlər var. Dölün vəziyyətinin göstəricisi, bu dəyər bu şəkildə deşifr edilir - bu son dəyərdir.
PSP norması 1.0 və ya daha azdır. Belə dəyərlərlə, körpənin kifayət qədər rahat olduğu, onun rifahına təsir edə biləcək hipoksiya və digər əlverişsiz amillərin təzahürləri olmadığı hesab olunur. Nəticə PSP-nin 1.1-dən çox olduğunu, lakin 2.0-dan çox olmadığını bildirirsə, bu, körpənin vəziyyətində ilkin pozuntuları göstərir. Bu pozuntular nə olursa olsun, uşağın həyatı üçün təhlükə hesab edilmir. Gələcək anaya CTG-yə daha tez-tez baş çəkmək tövsiyə olunur.
2.1-dən yuxarı PSP göstəriciləri təhlükəli sayılır. Dəyərlər 3.0-a qədərdirsə, qadın xəstəxanaya yerləşdirilməli və daha çox müayinə edilməlidir, çünki bu cür göstəricilər tez-tez uterusda ağır Rh konflikti və ya hipoksiya yaşayan körpələrdə olur.
3.0-dan yuxarı bir PSP uşağın ölüm təhlükəsi olduğunu bildirir. Onlar qeysəriyyə əməliyyatı edərək gələcək ananı mümkün qədər tez dünyaya gətirməyə çalışacaqlar ki, körpənin sağ qalma şansı olsun.
Reaktivlik indeksi
Bu ifadə, tədqiqat zamanı dölün sinir fəaliyyətini qiymətləndirmək cəhdini gizlədir. Reaktivlik indeksi dölün xarici stimullara cavab vermək qabiliyyətidir. Bu dəyər hərəkətlərin sayı ilə sıx əlaqəyə malikdir: uşaq nə qədər çox hərəkət edərsə, rəqəm daha çox ola bilər (0,80, 1,0 və s.).
Bir qadının plasenta və uterus qan axını ilə bağlı heç bir problemi yoxdursa, ultrasəsdə dolaşıq görünmürsə, onda bu göstəriciyə diqqət yetirməməlisiniz, çünki özlüyündə heç bir diaqnostik dəyəri olmayan “texniki məlumat”dır.
STV (qısamüddətli variasiya)
Bir qadın öz yekununda belə bir xarici abbreviatura görürsə, qorxmamalıdır. Bu, qısa müddət ərzində sürətli dalğalanmaları (salınmaları) qiymətləndirən sadəcə riyazi dəyərdir. Ancaq həqiqətən STV normasının nə olduğunu bilmək istəyirsinizsə, sizə kömək etməyə hazırıq - Normalda indeks 3 millisaniyədən çox olmalıdır.
STV = 2,6 ms olarsa, mütəxəssislər intrauterin zədələnmə riskini və uşağın ölüm ehtimalını 4% qiymətləndirirlər, lakin indeks daha da aşağı düşərsə, risklər 25% -ə qədər artır.
Xallarla hesablayın
Fisher hesab cədvəli
| CTG nə göstərir? | +2 xal | + 3 xal | |
Bazal ürək dərəcəsi | 100 vuruş/dəqdən az və ya 100 vuruş/dəqdən çox | 100-120 döyüntü/dəq və ya 160-180 döyüntü/dəq | 121-159 döyüntü/dəq |
Yavaş salınımların xarakteri | 3 döyüntü/dəqdən az | 3-dən 5 döyüntü/dəq | 6-dan 25 döyüntü/dəq |
Yavaş salınımların sayı | Tədris dövründə 3-dən az | Tədris dövründə 3-dən 6-ya qədər | Tədris dövründə 6-dan çox |
Sürətlənmələrin sayı | Sabit deyil | Yarım saatda 1-dən 4-ə qədər | Yarım saatda 5-dən çox |
Yavaşlamaların təbiəti | Gec və ya dəyişkən | Dəyişən və ya gec | Erkən və ya düzəldilməyib |
Fetal hərəkətlər | Qətiyyən düzəldilməyib | Yarım saatda 1-2 | Yarım saatda 3-dən çox |
Rusiyada məşhur olan bu cədvələ əsasən, uşaq CTG nəticələrinə əsasən fərqli sayda xal ala bilər. Körpə 5 və ya daha az bal toplayırsa, onun həddindən artıq sıxıntı içində olduğu və ölüm təhlükəsi olduğu hesab edilir.
Toplanan balların sayı 6-dan 8-ə qədərdirsə, ilkin pozuntuların olma ehtimalı var, lakin ümumiyyətlə körpənin həyatı təhlükə altında deyil. Uşaq 9-12 bal toplayırsa, onda hər şey qaydasındadır.
nəticələr
Gələcək analar CTG hesabatındakı parametrlərdən hansının normal olduğunu və hansının ondan kənar olduğunu axtarmamalıdır. Bütün analizlər xüsusi kompüter proqramı ilə aparılır. Bir qadın üçün əsas göstərici PSP-dir. Əslində bütün hökmü əks etdirir.
CTG işləmirsə, göstəricilər bir-birinə ziddirsə, həkim mütləq yenidən müayinəyə gəlməyinizi xahiş edəcək. Narahat olmağa ehtiyac yoxdur, bu da qeyri-adi deyil.
Kardiotokoqrafiyanın həyəcan verici göstəriciləri narahat olmaq üçün bir səbəb deyil, gözlənilən ananın ultrasəs və laboratoriya testləri də daxil olmaqla müayinədən keçəcəyi və çatdırılma ilə bağlı qərar veriləcəyi xəstəxanaya getmək üçün bir səbəbdir.
Hamiləlik bir xəstəlik deyil, lakin qadının və onun bətnindəki kiçik sakinin vəziyyətinin çox diqqətlə izləndiyi xüsusi bir dövrdür. Və bu əladır!
Vaxtında aparılan testlər, müayinələr və prosedurlar hamiləliyin gedişatını izləməyə və onda olan mənfi sapmalara dərhal reaksiya verməyə imkan verir. Onlar həmçinin həkimlərə doğuşa hazırlaşmağa icazə verirlər ki, əgər onun çətinləşməsi ehtimalı varsa.
Buna görə də, həkim onu "kardiotokoqrafiya" adlanan başqa bir prosedura müraciət edərsə, gözləyən ana qıcıqlanmamalıdır.
Kardiotokoqrafiya (CTG) hamiləlik və doğuş zamanı dölün ürək döyüntüsünün tezliyi və istirahət, aktivlik, uterus əzələlərinin daralması zamanı dalğalanmaları və xarici stimullara məruz qalma ilə vəziyyətini qiymətləndirmək üçün diaqnostik üsuldur.
Kardiotokoqrafiyanın nəticələrinə əsasən, ultrasəs ilə birlikdə həkim, dölün hipoksiyasının (oksigen açlığı), ehtimal ki, aritmiya başlanğıcını vaxtında aşkar edə və bu vəziyyətin səbəblərini müəyyən edə biləcək.
CTG, Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin əmrinə əsasən, hamiləliyin 28-ci həftəsindən başlayaraq təyin edilir.
Əslində, həkimlər nadir hallarda bu müayinəni 32-ci həftədən əvvəl təyin edirlər, bu vaxta qədər CTG-nin çox informativ olmadığına inanırlar. Ümumilikdə, üçüncü trimestrdə, normal hamiləlik dövründə qadın iki CTG keçirməli olacaq.
Lazım gələrsə, həkim CTG prosedurunu istənilən vaxt, hətta gündəlik təyin edə bilər.
CTG analizi ilə fetal ürək dərəcəsinin əlavə monitorinqi üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
- əvvəlki CTG-nin əlverişsiz nəticəsi;
- fetal inkişafın şübhəli patologiyası;
- və ya ;
- qadının qeyd etdiyi körpənin fiziki fəaliyyətində azalma;
- müddətli hamiləlik;
- hamilə qadında xəstəliklərin olması, məsələn: diabet, otoimmün xəstəliklər, yoluxucu xəstəliklər və s.;
- gələcək ananın və dölün qanı;
- ultrasəsdə qeyd edildi;
- əvvəlki hamiləliklərin və doğuşların patoloji gedişi;
- ultrasəs zamanı aşkar edilən dölün göbək kordonu ilə dolanması.
Bu müayinə üsulu nə hamilə qadın, nə də doğulmamış körpə üçün heç bir təhlükə yaratmır.
Ancaq CTG-nin köməyi ilə əldə edilən məlumatlar körpədə intrauterin əziyyət riskini müəyyən etməyə və azaltmağa imkan verir.
CTG proseduruna necə hazırlaşmalı və bunu necə etməli?
CTG proseduru qadının qarnına bərkidilmiş ultrasəs sensoru və gərginlikölçəndən ibarət xüsusi cihaz və elektron ürək monitoru sistemindən istifadə etməklə həyata keçirilir.
Sonuncu, hamilə qadının dölün ürək döyüntüləri və uterus sancılar haqqında məlumatları alır, onları emal edir və nəticəni lentdə qrafik şəklində göstərir. Hamiləlik zamanı CTG-yə necə hazırlaşmaq olar?
Kardiotokoqrafiya əlavə hazırlıq tələb etmir. Yeganə odur ki, prosedurdan əvvəl körpənin daha aktiv hərəkət etməsi üçün şirin bir şey yeyə bilərsiniz.
CTG tamamilə ağrısız bir prosedurdur, bu müddət ərzində gələcək ananın yalnız stulda və ya divanda rahat oturması və sensorların qarından sürüşməməsi üçün ani hərəkətlər etməməsi lazımdır.
Xəstə üçün tələblər: kardiotokoqraf işləyərkən, yəni təxminən 30-60 dəqiqə ərzində sakit olun. Qalanını tibb işçisi və avadanlıq görəcək.
Birincisi, proseduru həyata keçirən mama və ya həkim adi qulaq stetoskopundan istifadə edərək qadının qarnında fetusun ürək döyüntüsünün ən aydın şəkildə eşidildiyi bölgəni təyin edir.
Keçirici gel ilə işlənmiş bu yerdə bir sensor-elektrod quraşdırılır və fetusun ürək klapanlarının hərəkəti haqqında siqnalları götürən və gücləndirən geniş lent kəməri ilə sabitlənir.
Ürək impuls siqnallarına əsaslanaraq, prosedur boyu ürək dərəcəsinin dəyişməsini göstərən bir qrafik çəkilir.
Eyni zamanda, qadının qarın divarında, göbəkdən bir qədər aşağıda, uşaqlıq dibinin nahiyəsində, miyometriumun (uterus əzələlərinin) tonusu haqqında məlumat ötürən bir təzyiq sensoru (gərginlikölçən) sabitlənir. ).
Dölün CTG zamanı qadının vəziyyəti: arzu olunduğu kimi adətən uzanmış, oturmuş və ya üfüqi vəziyyətdə böyrü üstə uzanmış vəziyyətdədir.
Bəzən prosedur zamanı körpənin yuxuya getdiyi və qadının hərəkətləri aşkar edə bilmədiyi bir vəziyyət yaranır. Belə bir vəziyyətdə tibb işçiləri körpənin qarnına toxunaraq, sığallamaqla oyatmağı məsləhət görürlər. Bunu etməyə qətiyyən dəyməz.
Əlavə vibrasiya əyrinin qeydində əks olunur və cihaz yanlış nəticələr verir.
Heç bir hərəkət qeydə alınmazsa, başqa bir gün prosedurdan keçməli olacaqsınız. Ancaq bu nadir hallarda baş verir, çünki körpənin intrauterin yuxusu çox qısadır və titrəmə hələ də prosedurun əvvəlində və ya sonunda qeyd olunacaq.
CTG-nin təyini, bu tip diaqnozun niyə aparıldığı - bu barədə videodan öyrənəcəksiniz.
CTG üçün cihazların növləri
Kardiotokoqrafiya yalnız son iyirmi ildə, CTG-dən alınan dölün vəziyyəti haqqında məlumatlar doğumdan sonra eyni körpələrin vəziyyəti ilə bağlı məlumatlar ilə təsdiqlənməyə başlayanda populyarlıq qazanmağa başladı.
Bu, sorğunun aparılması üçün hazırlanmış avadanlıqların təkmilləşdirilməsi ilə əlaqədar baş verib.
Hazırda demək olar ki, hər bir antenatal klinika və hamiləlik klinikaları, eləcə də doğum evləri kardiotokoqraflarla təchiz olunub.
Ən sadə CTG cihazları və ya fetal (fetal) monitorlar yalnız lentdə fetusun ürək dərəcəsi, onun motor fəaliyyəti və uterus daralması haqqında məlumat verir. Sonradan həkim qrafik göstəriciləri şərh edir və körpənin qənaətbəxş vəziyyəti haqqında nəticə çıxarır. Birinci səviyyəli bu cür cihazlar, demək olar ki, artıq istifadə edilmir.
Tibb müəssisələri tərəfindən ən çox tələb olunan CTG müayinələri üçün müasir cihazlar ekspert səviyyəli cihazlardır.
Onlar, birincisi, yüksək gücü, ikincisi, son dərəcə həssas sensorlar və dəqiq məlumatların göstərilməsi ilə fərqlənirlər.
Bundan əlavə, qurğular çıxış qrafiki məlumatlarının emalı avtomatik olaraq baş verəcək şəkildə konfiqurasiya edilmişdir. Həkim yalnız zəruri hallarda əlavə müayinələr təyin edə və ya lazımi müalicə taktikasını tərtib edə bilər.
Bəzi CTG aparatları yalnız dölün vəziyyətini deyil, həm də hamilə qadının ümumi vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verən əlavə variantlarla təchiz edilmişdir: qan təzyiqi, EKQ və s.
Bu yaxınlarda, fetal ürək dərəcəsini uzaqdan izləmək üçün imkanlar ortaya çıxdı. İnternetə qoşulmuş smartfon vasitəsilə dölün ürək döyüntüsü ilə bağlı siqnalları qəbul edən sensor məlumatı onlayn olaraq portala göndərir və nəticədə onlar təhlil edilir və həkimə göndərilir.
Göstərici dəyərləri və normaları: təhlil nəticələrinin təfsiri
Hamiləlik dövründə CTG prosedurunun məqsədi müəyyən göstəricilər üçün kəmiyyət və keyfiyyət dəyərlərini əldə etməkdir.
Hamiləlik dövründə CTG normaları aşağıdakılardır:
- Bazal fetal ürək dərəcəsi.
Orta körpənin ürək dərəcəsini təmsil edir. 110-160 döyüntü/dəq sürəti normal sayılır.
Normal bazal ritmdən sapma halında, ürək dərəcəsi 110 döyüntü/dəqdən aşağı olduqda bradikardiya diaqnozu qoyulur. və ya ürək dərəcəsi 160 döyüntü/dəqdən yuxarı olduqda taxikardiya.
20 döyüntü / dəqdən çox olmayan sapmalarla, ürək dərəcəsinin pozulmasının yüngül formasından danışırlar.
Daha ciddi sapmalar intrauterin infeksiyanın və ya göbək kordonunda dolaşmanın mümkün olduğunu göstərir.
Anormal göstəricilərin səbəbi narkotik maddələrin ananın bədəninə təsiri, qızdırma və ya gələcək anada hormonal pozğunluqlar ola bilər.
- Ürək dərəcəsinin dəyişkənliyi.
1 dəqiqə ərzində dölün ürək dərəcəsinin bazal sürətdən sapmalarının sayını göstərir. Dəqiqədə 6-dan çox dəyişkənlik yaxşı göstərici hesab olunur.
Praktikada dəqiqədə bazal səviyyədən ürək döyüntülərinin sayında sapmaların amplitudası daha tez-tez qiymətləndirilir. 6-25 vuruş olsa yaxşıdır.
Qrafikin düz xəttə bənzədiyi aşağı dəyişkənlik (dəqiqədə 5-dən az), dölün ürək döyüntüsünün monoton ritmi kimi xarakterizə olunur və bradikardiya ilə birlikdə, demək olar ki, şübhəsiz ki, hipoksiyadan əziyyət çəkən intrauterin dölün vəziyyətini göstərir. ürək-damar sisteminin işləməsi.
Ürəyin monoton ritmi ilə birlikdə dölün ürək döyüntüsünün normal bazal səviyyəsinin saxlanması dölün istirahət və yatdığını da ifadə edə bilər.
Dəyişkənliyin artmasına dölün hipoksiyası, həmçinin xarici stimulların onun sinir sisteminə təsiri və ya ananın ürək dərəcəsini artıran hər hansı dərman qəbul etməsi səbəb ola bilər.
Qrafikdə fetal ürək dərəcəsinin bazal ritminin dəyişkənliyi bəzi hallarda sinusoidal əyri kimi əks olunur. Bu şəkil uşağın ürək döyüntüsünün ritmindəki sapmaların amplitudası 5-15 döyüntü/dəq olduqda, belə sapmaların qanunauyğunluğu dəqiqədə 2-5 olduqda ortaya çıxır.
Təsvir edilən fenomen "sinusoidal ritm" adlanır və əksər hallarda ağır fetal hipoksiya, intrauterin anemiya və s.
- Sürətlənmələr
Bazal ritmlə müqayisədə fetal ürək dərəcəsinin artması.
10 dəqiqə ərzində ən azı iki sürətlənmə, dəqiqədə 15-dən çox, 15 saniyədən çox davam edən sürətlənmə aşkar edilərsə, bu göstərici əla sayılır.
Monoton sürətlənmələr, xüsusən də açıq taxikardiya ilə birlikdə, fetal hipoksiyadan şübhələnməyə əsas verir.
- Yavaşlamalar.
Bu, bazal ritmlə müqayisədə fetusun ürək dərəcəsinin azalmasıdır.
Siqnal 15 döyüntü/dəqdən çox azalma nəticəsində yaranmalıdır. 15 saniyədən çox.
Bu, həmişə patologiyanı göstərmir və epizodun, eləcə də əvvəlki fetal fəaliyyətin qiymətləndirilməsi ilə birlikdə hadisənin nəzərdən keçirilməsini tələb edir.
CTG qrafikində aşkar yavaşlamaların aşkar edilməsi ağır fetal hipoksiyanı, plasentanın keçiriciliyinin və onun funksiyalarının pozulmasını göstərir.
- Fetal hərəkətlərin sayı.
CTG zamanı fetal hərəkətlərin göstəricisi mütləq alınır. Hərəkət anı ya gözləyən ananın özü tərəfindən xüsusi bir cihazı əli ilə sıxaraq qeyd olunur, ya da monitor sensorları tərəfindən avtomatik qeydə alınır.
Ürək dərəcəsinin artması qeyd edildikdə, ana bətnində körpənin heç bir hərəkəti qeyd edilmədikdə, əlverişsiz bir əlamət hesab olunur. Və ya hərəkətlər zamanı sürətlənmə şəklində heç bir reaksiya aşkar edilmədi.
Əgər belə şəraitdə ürəyin işində pisləşmə yoxdursa, onda CTG nəticəsi əlverişli kimi şərh olunur.
Əks halda əlavə tədbirlər görülməlidir.
CTG-nin dekodlanması elədir ki, göstəricilərin hər biri həkim tərəfindən bal şkalasında qiymətləndirilir.
CTG-ni qiymətləndirmək üçün Fisher şkalası ən çox istifadə olunur. CTG sensoru tərəfindən qeydə alınan xüsusi parametrin ideal göstəricilərə nə qədər yaxın olmasından asılı olaraq 0-2 bal verilir.
Bütün balların ümumi dəyəri uşağın vəziyyətinin qiymətləndirilməsini nümayiş etdirir:
- 8-dən 10-a qədər bal normal hesab olunur;
- 5-7 ballıq bal təkrar CTG üçün bir səbəbdir və dölün yüngül oksigen aclığını və ya plasentanın əlverişsiz vəziyyətini göstərə bilər.
Bir qayda olaraq, 5-7 ballıq CTG başlanğıcı göstərə bilər;
- CTG nəticələrindən əldə edilən 5 baldan az nəticə hipoksiyaya görə intrauterin fetal ölüm riskini göstərir;
Müayinənin başlanmasından sonra ilk 10 dəqiqədən sonra dölün qənaətbəxş vəziyyətinin ifadəsi ilə CTG prosedurunun dayandırılması barədə qərar qəbul edilə bilər.
Bu nəticə CTG-nin 10-cu dəqiqəsində Dawes-Redman adlanan meyarlara tam uyğunluqla qəbul edilir., yəni:
- yavaşlamaların olmaması;
- bazal ritmin normal həddə saxlanması (120-160 döyüntü/dəq);
- ürək dərəcəsinin bazal dəyərdən sapma amplitudası 6-dan az deyil və 25 döyüntü/dəqdən çox deyil;
- ən azı bir fetal hərəkətin və ya ən azı üç sürətlənmənin qeyd edilməsi;
- qeyd olunan sporadik ürək döyüntüsü;
- ən azı 3 ms qısamüddətli dəyişkənlik.
CTG-dən 10 dəqiqə sonra bütün Dawes-Redman meyarları tapılmırsa, müayinə bu baş verənə qədər davam edir, lakin 60 dəqiqədən çox deyil. Əgər bu baş vermirsə, o zaman Dawes-Redman meyarlarının yerinə yetirilmədiyi qeyd edilir və əlavə müayinələr təyin edilir.
Bir çox hamilə qadın həkimə getməzdən əvvəl CTG nəticələrini öz başına deşifrə etməyə çalışır. Əlbəttə ki, aparat məlumatlarını başa düşmək mümkündür, lakin nəticələrin təfsirini təcrübəli həkimə həvalə etmək daha yaxşıdır, çünki prosedurun nəticələri hamilə qadının günün hansı saatında prosedurdan keçdiyinə görə dəyişə bilər, hansı dərmanları qəbul edir, qadının hansı mövqedə olduğunu və s..d.
Məsələn, çox vaxt Dawes-Redman meyarları müəyyən vaxta qədər yerinə yetirilmir. Amma bu o demək deyil ki, CTG pisdir.
Təcrübəli mütəxəssis, CTG-ni deşifrə edərkən, balların sayına deyil, göstəricilərin hər birinin dəyərlərinə baxır.
CTG-nin nəticələri nə olursa olsun, onların etibarlılığının yalnız bir neçə saat qaldığını xatırlamaq lazımdır. Və ertəsi gün vəziyyət dəyişə bilər.
Müayinənin nəticəsi qeyri-qənaətbəxş olarsa, panikaya düşməməli, təkrar kardiotokoqrammaya hazırlaşmalı, həmçinin digər diaqnostik prosedurları (doplerometriya və s.) keçirməlisiniz.
Hətta ən müasir ürək monitoru da hazır diaqnoz qoymur. Dölün vəziyyəti ilə bağlı son hökm, bütün diaqnostik üsullardan alınan məlumatların məcmusuna əsaslanaraq, iştirak edən həkim tərəfindən verilir.
CTG və ya kardiotokoqrafiya hamiləlik zamanı funksional müayinənin təhlükəsiz üsuludur, həkimlərə körpənin dölünün oksigeni necə qəbul etdiyini və fiziki fəaliyyətlə necə mübarizə apardığını, yəni ürək döyüntüsünün nə olduğunu və dölün, ananın hərəkətlərindən asılı olaraq necə dəyişdiyini qiymətləndirməyə kömək edir. və ananın özünün daralması
Kardiotokoqrafiya yalnız hamiləlik dövründə deyil, həm də doğuş zamanı istifadə olunur, çünki həkimlərə doğum kanalından keçərkən körpənin vəziyyətini qiymətləndirməyə kömək edir. Fetal CTG-nin nə olduğunu, bu müayinənin nə üçün lazım olduğunu və nəticələrin necə şərh olunacağını daha yaxşı başa düşmək üçün bu məqaləni oxuyun.
Fetal CTG necə aparılır?
Dölün kardiotokoqrafiyası ultrasəs və Doppleroqrafiya kimi vacibdir. Onlar bir-birini əvəz edə bilməzlər, çünki onlar müxtəlif növ tədqiqatlar aparırlar.
CTG müayinəsi zamanı dölün ürək fəaliyyəti xüsusi ultrasəs sensorları (1,5-2,0 MHz) istifadə edərək qeyd olunur, bu sensorlar hamilə qadının mədəsinə ürək döyüntülərinin ən yaxşı eşidildiyi yerlərdə yerləşdirilir, buna görə də bu prosedurdan əvvəl ürək tonları yoxlanılır. stetoskopdan istifadə etməklə. Bu zaman hamilə qadın ya arxası üstə, ya da sol böyrü üstə uzanmalıdır, hamilə qadının belə rahat olması şərti ilə oturma mövqeyi də mümkündür.
Ultrasəs sensoru körpənin ürəyinə göndərilən bir siqnal yaradır, geri qaytarılır və ürək monitorunda ani ürək dərəcəsi kimi göstərilir. Hesablama dəqiqədə vuruşların sayına əsaslanır. Bütün meydana gələn dəyişikliklər rəqəmsal, işıqlı və qrafik təsvirlər şəklində sistemdə qeyd olunur.
Uterusun daralmasını ölçmək və dölün bu sancılara reaksiyasını izləmək üçün uşaqlığın dibinə əlavə edilmiş başqa bir sensor var. Tədqiqat təxminən 40-60 dəqiqə davam edir.
Müayinə zamanı hamilə qadının özünü rahat hiss etməsi - rahat yatması, əsəbi olmaması çox vacibdir. Bununla belə, müayinə acqarına və ya yeməkdən dərhal sonra aparıla bilməz. Fakt budur ki, qan şəkərinin səviyyəsində hər hansı bir dəyişiklik müayinənin nəticəsinə təsir edə bilər.
Niyə fetal CTG etmək lazımdır?
- İntrauterin infeksiya;
- Çox-və;
- plasentanın vaxtından əvvəl yetişməsi;
- Vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi;
- Ürək-damar sisteminin inkişafında anomaliyalar.
Ancaq başa düşmək lazımdır ki, fetal CTG həmişə 100% nəticə vermir, çünki əldə edilən məlumatların nədənsə etibarsız olduğu hallar var. Məsələn, uşağın bədəninin toxumaları hipoksiyaya uyğunlaşır və cihaz oksigen çatışmazlığını aşkar etmir. Və ya əksinə, körpə başını göbək bağına basa bilər, ana müayinədən əvvəl əsəbi olacaq və ya səhv bir şey yeyəcək və cihaz "pis" nəticə verəcəkdir. Ona görə də birincisi, müayinə prosedurunun düzgün aparılması çox vacibdir, ikincisi, həm də əlavə tədqiqatlar, o cümlədən ultrasəs, Doppler ultrasəs və s.
CTG nə vaxt və nə qədər tez-tez edilir?
Fetal CTG 32 həftədən gec olmayaraq təyin edilir, çünki yalnız bu vaxta qədər körpənin motor fəaliyyəti ilə onun ürək-damar sistemi arasında əlaqə formalaşır və bu vaxta qədər uşağın qurulmuş yuxu-oyanma dövrü artıq işləyir. Fəaliyyət müddəti təxminən 50-60 dəqiqə, istirahət müddəti isə 20-30 dəqiqədir. Müayinə zamanı körpə hərəkət edərkən aktiv hissənin qeyd edilməsi çox vacibdir. 32 həftədən əvvəl bir CTG etsəniz, məlumatlar sadəcə etibarsız olacaq.
Normal hamiləlikdə dölün CTG-si maksimum 10 gündə bir dəfə aparılır. Hər hansı bir patoloji aşkar edilərsə, vəziyyət yaxşılaşana qədər mütəmadi olaraq müayinələr aparılır.
CTG həm də amniotik mayenin qırılmasından sonra, doğuş induksiyası zamanı və doğuşun ilk mərhələsində hər 3 saatdan bir aparılır. Ancaq doğuş zamanı CTG-nin nə qədər tez-tez ediləcəyi, həkim fəsadlardan asılı olaraq fərdi olaraq qərar verir.
Fetal CTG-nin şərhi
Kardiotokoqrafda müayinədən sonra alınan nəticələr həkim tərəfindən deşifrə edilməlidir. Alınan məlumatlar, hər hansı bir təhlil və ya sorğuda olduğu kimi, normalarla müqayisə edilir. Ancaq burada heç bir diaqnoz qoyulmur - çünki müayinə yalnız digər tədqiqat metodları ilə birlikdə əlavə məlumatlar verir. Bundan əlavə, əldə edilən məlumatlara ehtiyatla yanaşılmalı, digər müayinələrin məlumatları ilə ağıllı şəkildə müqayisə edilməlidir və bunu yalnız bir həkim peşəkar şəkildə edə bilər. Ancaq həkiminizin əldə etdiyi məlumatları kifayət qədər aydın şəkildə deşifrə etmədiyini düşünürsünüzsə, cədvəldən istifadə edin.
| Norm | Mümkün pozuntular | Ciddi pozuntular (uşağın həyatı üçün təhlükə) | |
| Xalların sayı | 9-12 | 6-8 | 5 və ya daha az |
| BHR (bpm) | 119-160 istirahətdə, 130-190 - aktiv fazada | 100-119 və ya 160-dan çox | 100 və daha az və ya 180-dən çox |
| Etibarlılıq | dəqiqədə 5-25 | 5-dən az və ya 25-dən çox | 5-dən az və ya 25-dən çox |
| Ritm | dalğalı və ya duzlu | monoton və ya bir qədər dalğalı | monoton və ya sinusoidal |
| Sürətlənmələrin sayı | 2 və ya daha çox | 2-dən az və ya yoxdur | az və ya yox |
| Yavaşlamaların sayı | Yox | dayaz və qısa | gec və ehtimal |
| Dölün sağlamlıq göstəricisi (FSI) | 0,8-dən azdır | 1,05-2,0 | 2.01-3.0 və yuxarı |
Bir uşağı daşıyarkən, gələcək ana bir çox yeni məktub abreviaturasını öyrənir - ultrasəs, BPR, DBK, hCG. Onlar başa düşülən və hətta tanış olurlar. Son trimestrdə hərf kodu ilə "təsnif olunan" başqa bir diaqnostik test təyin olunur - CTG. Onun həyata keçirilməsi adətən heç bir sual doğurmur, lakin yalnız bir neçəsi nəticələri deşifrə edə bilər. CTG hesabatında yazılanları necə başa düşəcəyinizi bu materialda sizə xəbər verəcəyik.
Bu nədir?
Kardiotokoqrafiya (müayinənin adı belədir) körpənin hansı vəziyyətdə olduğunu və özünü necə hiss etdiyini öyrənmək üçün qeyri-invaziv, təhlükəsiz və ağrısız bir üsuldur. Belə bir müayinə aparılır hamiləliyin 28-29 həftəsindən başlayaraq.Çox vaxt gələcək analar ilk dəfə 32-34 həftədə CTG üçün bir müraciət alırlar və sonra doğuş prosesinin başlamazdan dərhal əvvəl tədqiqat təkrarlanır.
Doğuş zamanı CTG tez-tez körpənin doğum kanalından keçərkən kəskin hipoksiyaya məruz qalıb-qalmadığını müəyyən etmək üçün istifadə olunur.
Hamiləlik yaxşı gedirsə, əlavə CTG-yə ehtiyac yoxdur. Əgər həkim onun fəsadlarla irəlilədiyindən narahatdırsa, o zaman CTG fərdi olaraq təyin edilir, bəziləri həftəlik və ya hətta bir neçə gündən bir bunu keçirməlidirlər. Belə diaqnozun nə uşaq, nə də ana üçün heç bir zərəri yoxdur.
Kardiotokoqrafiya tapmaq imkanı verir körpənin ürək döyüntüsünün xüsusiyyətləri. Uşağın ürəyi döyünmə tezliyini dəyişdirərək istənilən əlverişsiz vəziyyətə dərhal reaksiya verir. Bundan əlavə, üsul uterus əzələlərinin daralmalarını təyin edir. Dəyişikliklərin qeydiyyatı real vaxt rejimində baş verir, bütün parametrlər eyni vaxtda, sinxron şəkildə qeyd olunur və qrafiklərdə göstərilir.
Birinci qrafik körpənin ürək döyüntüsündə dəyişiklikləri göstərən taxoqramdır. İkincisi, uterus daralmalarının və fetal hərəkətlərin qrafik təsviridir. Buna histeroqramma və ya tokoqram deyilir (qadınlar tez-tez “toko” abreviaturasından istifadə edirlər). Körpənin ürək döyüntüsü yüksək həssas ultrasəs sensoru ilə müəyyən edilir və uterusun gərginliyi və hərəkətləri gərginlikölçən sensor vasitəsilə müəyyən edilir.
Əldə edilən məlumatlar, birlikdə deşifrə etməli olduğumuz tədqiqat formasında müəyyən ədədi dəyərləri göstərən xüsusi bir proqram tərəfindən təhlil edilir.
Texnika
Gələcək ana CTG-yə sakit bir ruh halında gəlməlidir, çünki bir qadının hər hansı bir narahatlığı və narahatlığı körpənin ürək döyüntüsünə təsir edə bilər. Əvvəlcə yemək və tualetə getmək məsləhətdir, çünki müayinə kifayət qədər uzun müddət davam edir - yarım saatdan bir saata qədər, bəzən isə daha çox.
Cib telefonunuzu söndürməli və növbəti yarım saatı rahatlıqla keçirməyinizə imkan verəcək vəziyyətdə rahat oturmalısınız. Siz otura bilərsiniz, divanda uzana bilərsiniz, bəzi hallarda CTG hətta ayaq üstə olarkən də həyata keçirilə bilər, əsas odur ki, gələcək ana rahatdır.
Uşağın sinəsinə bitişik bölgədə qarın boşluğuna bir ultrasəs sensoru əlavə olunur, bu da ürək döyüntüsü və ürək dərəcəsinin təbiətindəki ən kiçik dəyişiklikləri qeyd edəcəkdir.
Üstünə geniş bir kəmər qoyulur - tensimetrik sensor, gələcək ananın qarnının həcmindəki kiçik dalğalanmalara əsaslanaraq, uterus daralmasının baş verdiyini və ya körpənin hərəkət etdiyini təyin edəcəkdir. Bundan sonra proqram açılır və öyrənmə başlayır.
Bu mərhələdə hamilə qadının iki sualı ola bilər: fetal monitordakı faizlər nə deməkdir və CTG zamanı eşidilən səslər nəyi göstərir. Bunu anlamağa kömək edək:
- Müayinə zamanı səslər. Gözləyən anaya artıq tanış olan körpənin ürək döyüntüsünün heç bir izaha ehtiyacı yoxdur. Əvvəllər ultrasəs mütəxəssisləri yəqin ki, qadına kiçik bir ürəyin döyüntüsünü dinləməyə icazə verdilər. CTG zamanı bir qadın, cihaz bir dinamiklə təchiz olunarsa, onu daim eşidəcək. Birdən qadın müdaxiləyə bənzər uzun müddətli yüksək səs eşidə bilər. Uşağın hərəkətləri belə eşidilir. Cihaz qəfil səs siqnalı verməyə başlayırsa, bu, siqnal itkisini göstərir (körpə çevrilib və ultrasəs sensorundan əhəmiyyətli dərəcədə uzaqlaşıb, siqnal pozulub).
- Ekrandakı faizlər. Faiz uterusun kontraktil fəaliyyətini göstərir. Əsas qadın reproduktiv orqanı nə qədər aktiv şəkildə müqavilə bağlasa, həkimin qadını xəstəxanaya yerləşdirməsi üçün bir o qədər çox səbəb var. Dəyərlər 80-100% -ə yaxınlaşırsa, doğumdan əvvəl daralmaların başlanğıcından danışırıq. 20-50% diapazonunda olan göstəricilər bir qadını qorxutmamalıdır - onun doğulması üçün mütləq çox tezdir.
Nəticələrin dekodlanması
Rəqəmlərin və mürəkkəb terminlərin bolluğunu başa düşmək CTG nəticəsində ilk baxışdan göründüyü qədər çətin deyil. Əsas odur ki, hansı anlayışların müzakirə olunduğunu başa düşmək və yaxşı təsəvvürə sahib olmaqdır.
Bazal ürək dərəcəsi
Baza və ya bazal ürək dərəcəsi körpənin ürək dərəcəsinin orta dəyəridir. İlk dəfə CTG üçün gələn ana körpənin ürəyinin çox qeyri-bərabər döyünməsinə, göstəricilərin hər saniyə dəyişməsinə təəccüblənə bilər - 135, 146, 152, 130 və s. Bütün bu dəyişikliklər proqramdan qaçmır və müayinənin ilk on dəqiqəsində müəyyən bir körpə üçün əsas və ya bazal dəyər olacaq orta dəyəri göstərir.
Üçüncü trimestrdə bu parametr, bəzi hamilə qadınların düşündüyü kimi, xüsusi həftədən asılı olaraq dəyişmir. Həm 35-36 həftədə, həm də -40-da bazal ürək dərəcəsi yalnız uşağın ürək döyüntüsünün orta tezliyini əks etdirir və heç bir şəkildə nə hamiləlik yaşını, nə də uşağın cinsini göstərmir.
Normal bazal ürək dərəcəsi dəqiqədə 110-160 vuruşdur.
Dəyişkənlik
Sözün səsindən də başa düşdüyünüz kimi, bu anlayış nəyinsə variantlarını gizlədir. Bu vəziyyətdə, ürək dərəcəsinin əsas dəyərlərdən sapma variantları nəzərdən keçirilir. Tibbdə bu fenomen üçün başqa bir ad istifadə olunur, bu da nəticədə tapıla bilər - salınımlar. Onlar yavaş və sürətlidir.
Sürətli olanlar real vaxtda ən kiçik dəyişiklikləri əks etdirir, çünki artıq qeyd edildiyi kimi, hər bir fetal ürək döyüntüsü fərqli bir ürək dərəcəsini əks etdirir. Yavaş salınımlar aşağı, orta və yüksəkdir. Bir dəqiqə real vaxtda uşağın ürəyinin sancma tezliyi dəqiqədə 3 vuruşdan azdırsa, onlar aşağı dəyişkənlik və aşağı salınımdan danışırlar. Dəqiqədə yelləncək üçdən altı vuruşa qədər idisə, orta dəyişkənlikdən danışırıq və bu və ya digər istiqamətdə dalğalanmalar altı vuruşdan çox idisə, dəyişkənlik yüksək hesab olunur.
Bunu daha aydın təsəvvür etmək üçün bir misal verək: bir dəqiqə ərzində cihaz dölün ürək döyüntüsünün 150-dən 148-ə qədər dəyişməsini qeyd etdi. Fərq dəqiqədə 3 döyüntüdən azdır, bu, aşağı dəyişkənlik deməkdir. Və bir dəqiqə ərzində ürək dərəcəsi 150-dən 159-a qədər dəyişdisə, fərq 9 vuruşdur - bu yüksək dəyişkənlikdir. Mürəkkəb olmayan bir hamiləlik zamanı sağlam bir körpə üçün norma sürətli və yüksək salınımlardır.
Yavaş salınmanın bir neçə növü var:
- monotonik (ürək dərəcəsinin dəqiqədə beş və ya daha az vuruşla dəyişməsi);
- keçid (ürək dərəcəsi dəqiqədə 6-10 döyüntü ilə dəyişir);
- dalğalı (ürək dərəcəsi dəqiqədə 11-25 döyüntü ilə dəyişir);
- çapmaq (dəqiqədə 25-dən çox vuruş).
Bir dəqiqə ərzində ürək döyüntüsünün sıçrayışı belə görünürsə: 140-142 döyüntü/dəq, onda biz monoton yavaş salınmadan danışırıq, əgər bir dəqiqə ərzində ürək döyüntüsü 130-dan 160-a dəyişibsə, deməli, 140-142 döyüntü/dəq. çaparaq yavaş salınım. Dalğaya bənzər salınımlar sağlam bir körpə üçün normal sayılır və digər növlər demək olar ki, həmişə hamiləliyin müxtəlif patologiyalarını müşayiət edir - göbək kordonu, hipoksiya, Rh münaqişəsi.
Sürətlənmələr və yavaşlamalar
Kəmiyyət dəyişikliyi salınma, keyfiyyət dəyişikliyi isə sürətlənmə və yavaşlamadır. Ritmin artırılması - sürətlənmə. Qrafikdə o, zirvə və ya diş kimi görünür. Ritmin aşağı salınması - yavaşlama, qrafik olaraq yuxarıdan aşağıya doğru zirvə, yəni uğursuzluq kimi təsvir edilmişdir. Sürətlənmə, körpənin ürək döyüntüsünün dəqiqədə 15 və ya daha çox artması və bu ritmin 15 saniyədən çox saxlanmasıdır.
Yavaşlama ürək dərəcəsinin əsas dəyərdən aşağıya doğru 15 vuruş azalması və bu ritmin 15 saniyə və ya daha çox saxlanılmasıdır.
10 dəqiqə ərzində ikidən çoxu qeydə alınıbsa, sürətlənmələrin özlərində heç bir qəbahət yoxdur. Bununla belə, çox tez-tez sürətlənmələr, müddəti eyni və müntəzəm olaraq baş verir, uşaq narahatdır; Yavaşlamalar (azalma), prinsipcə, sağlam bir körpə üçün xarakterik deyil, lakin onların kiçik bir hissəsi, digər normal kardiotokoqrafiya göstəriciləri ilə normanın bir variantı ola bilər.
Hərəkətlər
Nə qədər hərəkət olmalıdır, kifayət qədər mürəkkəb bir sualdır, çünki buna aydın cavab yoxdur. Bütün uşaqlar fərqli fiziki fəaliyyətə malikdirlər, onlara təkcə öz rifahı deyil, həm də ondan asılı olmayan amillər - ananın qidalanması, əhval-ruhiyyəsi və emosional vəziyyəti, hətta pəncərədən kənar hava da təsir edir.
Körpə CTG etməli olduğunuz anda yatmaq istəyirsə, onun hərəkətləri minimuma endiriləcəkdir.
Yaxşı əlamət hesab olunur CTG zamanı uşaqda ən azı bir neçə hərəkət qeydə alınarsa: yarım saatda - ən azı üç, bir saatda - ən azı altı. Çox tez-tez qəfil hərəkətlər körpənin vəziyyətindəki problemləri göstərə biləcək həyəcan verici bir əlamətdir. Çox nadir hərəkətlər də çox yaxşı göstərici deyil. Bununla belə, bütün digər CTG dəyərləri normaldırsa, həkim uşağın sadəcə bütün saat ərzində yatdığını güman edəcək və qadından bir neçə gün sonra yenidən müayinə üçün gəlməyi xahiş edəcək.
Əhəmiyyətli hesab edilən hərəkətlərin özləri deyil, onların arasındakı əlaqə və sürətlənmələrin sayıdır. Normal sağlam uşaqda hərəkət edərkən ürək dərəcəsi artır. Bu əlaqə pozulursa və hərəkətlər ürək dərəcəsinin artması ilə müşayiət olunmazsa və sürətlənmələr özləri spontan baş verir və hərəkətlə əlaqəli deyilsə, körpənin rifahı şübhə altına alınır. Qrafikdə, hərəkətlər uterus daralmalarının qeyd olunduğu altındakı tire kimi görünür.
Uterus sancılar
Uterus əzələlərinin daralması aşağı qrafikdə təsvir edilmişdir. Vizual olaraq, onlar dalğa kimi dəyişikliklərə bənzəyirlər, çünki daralma hamar bir şəkildə başlayır və daha az rəvan bitmir. Onlar hərəkətlərlə qarışdırılmamalıdır, onlar qısa şaquli xətlərlə qeyd olunurlar. Maraqlıdır ki, gərginlikölçən kəmər hətta qadının fiziki olaraq hiss etmədiyi sancıları da qeyd edir.
Faizlər kontraktil aktivliyi göstərir.
CTG-dən istifadə edərək uşaqlığın tonusunu müəyyən etmək qətiyyən mümkün deyil, çünki uşaqlığın daxili təzyiqi yalnız bir üsulla - onun boşluğuna nazik uzun sensor elektrod daxil etməklə ölçülə bilər, lakin dölün sidik kisəsi bütöv olduqda bu mümkün deyil. və zərərsizdir və əmək başlamamışdır. Buna görə də, uterus tonunun dəyəri sabitdir - Əsas norma kimi 8-10 millimetr civə götürülür.Əsas qadın reproduktiv orqanının kontraktilliyinə əsaslanaraq bütün göstəriciləri təhlil edən bir proqram bu təzyiqin aşıldığına "nəticə çıxara" bilər. Yalnız bundan sonra həkim tondan şübhələnə bilər, lakin təsdiqləmə ginekoloji kresloda əl ilə müayinə və ultrasəs tələb edəcəkdir.
Sinusoidal ritm
Nəticədə "sinusoidal ritm - 0 dəq" deyilirsə, bu çox yaxşı göstəricidir. Qrafikdə müntəzəm fasilələrlə təkrarlanan bərabər uzunluqlu sinusoidlər kimi göstərilən belə bir ritm ağır patologiyaları göstərir. Sürətlənmələrin və yavaşlamaların sayı minimaldır və ya ümumiyyətlə yoxdur. Bu qrafik nümunə təxminən 20 dəqiqə davam edərsə, həkimlər daha böyük problemdən şübhələnə bilərlər.
Bu ritm ağır kompensasiya edilməmiş hipoksiya, ağır intrauterin infeksiya və ağır Rh münaqişəsi olan uşaqlarda baş verir. CTG-də 20 dəqiqə və ya daha çox sinusoidal ritm göstərən on körpədən yeddisi uşaqlıqda və ya doğuşdan dərhal sonra ölür.
Əsas göstəricilərin normaları cədvəli:
Dölün vəziyyətinin qiymətləndirilməsi - ballar
Dölün vəziyyətini qiymətləndirmək üçün həkimlər bal metodlarından istifadə edirlər. Qadınlar tez-tez CTG-də 4 və ya 5-6 balın nə demək olduğuna dair ağlabatan suallar qaldırırlar ki, bu da 10, 11 və ya 12 bal ilə göstərilə bilər. Təfsir proqramın hansı hesablama metodundan istifadə etməsindən və ya qiymətləndirmə “əl ilə” aparılıbsa, həkimin nəticəni necə hesablamasından asılıdır.
Ən çox istifadə edilən sistem Fisher qiymətləndirmə sistemidir.
Bu, hər bir göstərici üçün müəyyən sayda xalların verildiyi on iki ballıq sistemdir.
Fischer tərəfindən
Fisher qiymətləndirmə cədvəli (Krebs modifikasiyası):
Göstərici CTG-də müəyyən edilir | 1 xal verilir, əgər: | 2 xal verilir, əgər: | 3 xal verilir, əgər: |
Əsas ürək dərəcəsi | 100 vuruş/dəqdən az və ya 100 vuruş/dəqdən çox | 100-120 döyüntü/dəq və ya 160-180 döyüntü/dəq | 121-159 döyüntü/dəq |
Yavaş salınımların ifadəliliyi | 3 döyüntü/dəqdən az | 3-dən 5 döyüntü/dəq | 6-dan 25 döyüntü/dəq |
Yavaş salınımların sayı | Tədris dövründə 3-dən az | Tədris dövründə 3-dən 6-ya qədər | Tədris dövründə 6-dan çox |
Sürətlənmələrin sayı | Sabit deyil | Yarım saatda 1-dən 4-ə qədər | Yarım saatda 5-dən çox |
Yavaşlamalar | Gec və ya dəyişkən | Dəyişən və ya gec | Erkən və ya düzəldilməyib |
Hərəkətlər | Qətiyyən düzəldilməyib | Yarım saatda 1-2 | Yarım saatda 3-dən çox |
Nəticələrin təfsiri belə görünür:
,10, 11, 12 xal– uşaq sağlamdır və özünü kifayət qədər rahat hiss edir, onun vəziyyəti narahatlıq doğurmur;
6, ,8 xal- körpənin həyatı təhlükədə deyil, lakin onun vəziyyəti narahatlığa səbəb olur, çünki belə bir göstərici ilkin patoloji dəyişikliklərin və mənfi xarici təsirlərin əlaməti ola bilər. Bir qadın körpənin dinamikasını izləmək üçün daha tez-tez CTG etməlidir;
5 bal və ya daha az- uşağın vəziyyəti təhlükə altındadır, doğuşdan sonrakı erkən dövrdə intrauterin ölüm, ölü doğum, neonatal ölüm riski yüksəkdir. Qadın xəstəxanaya göndərilir, burada təcili diaqnoz qoyulur və əksər hallarda körpənin həyatını xilas etmək üçün təcili qeysəriyyə əməliyyatı ilə başa çatır.
FIGO tərəfindən
Bu qiymətləndirmə cədvəli Beynəlxalq Ginekoloqlar və Mamalıqlar Assosiasiyasının mütəxəssisləri tərəfindən qəbul edilmişdir. Rusiyada Fisher qiymətləndirməsindən daha az istifadə olunur, lakin gələcək analar üçün daha başa düşüləndir.
FIGO şərh cədvəli:
PSP
Bu, "dölün vəziyyətinin göstəricisi" deməkdir.
Evinizdə rəfinizdə riyaziyyatçı diplomunuz yoxdursa, bu hesablamanın hansı alqoritmlər və riyazi düsturlarla aparıldığını aydın təsəvvür etmək çox çətindir. Bu tələb olunmur. Gələcək ananın hansı PSP göstəricilərinin normal hesab edildiyini və nə demək olduğunu bilməsi kifayətdir:
PSP 1.0-dan azdır. Bu nəticə o deməkdir ki, körpə sağlamdır, rahatdır, onun rifahı və vəziyyəti pozulmur. Bu, yaxşı bir nəticədir ki, həkim hamilə qadına vicdanla CTG ilə evə getməyə icazə verir, çünki körpəyə pis bir şey olmamalıdır.
PSP 1.1-dən 2.0-a qədər. Bu nəticə adi rifahdan fərqli ehtimal edilən ilkin dəyişiklikləri göstərir. Belə PSP ilə pozuntular ölümcül deyil, lakin onlara da məhəl qoyula bilməz. Buna görə də qadından orta hesabla həftədə bir dəfə CTG-yə daha tez-tez gəlməsi xahiş olunur.
PSP 2.1-dən 3.0-a qədər. Dölün vəziyyətinin bu cür göstəriciləri çox narahatedici hesab olunur. Onlar uşağın ana bətnində yaşadığı ciddi narahatlığı göstərə bilər. Körpənin narahatlığının səbəbi Rh konflikti, oksigen çatışmazlığı vəziyyəti, göbək kordonunda dolaşıqlıq və ya intrauterin infeksiya ola bilər. Hamilə qadın xəstəxanaya göndərilir. O, daha hərtərəfli müayinə və ehtimal ki, keysəriyyə ilə erkən doğuş üçün göstərilir.
PSP 3.0-dan yuxarıdır. Bu cür nəticələr uşağın vəziyyətinin kritik olduğunu və onun istənilən vaxt baş verə biləcək intrauterin ölüm riski olduğunu göstərə bilər. Qadın təcili olaraq xəstəxanaya yerləşdirilir və körpəni xilas etmək üçün təcili qeysəriyyə əməliyyatı göstərilir.
Stress və qeyri-stress testləri
Hamiləlik zamanı alınan adi CTG qeyri-stress testi hesab olunur. Ancaq bəzən vəziyyət kiçik bir uşağın ürəyinin fəaliyyətinin daha diqqətli və ətraflı öyrənilməsini tələb edir, məsələn, əvvəlki CTG-nin nəticəsi qeyri-qənaətbəxşdirsə və ya uşağın ürək qüsurlarından şübhələnirsə, stress testləri aparılır.
Bu vəziyyətdə tədqiqat texniki olaraq həmişə olduğu kimi eyni şəkildə aparılır, lakin sensorlar gələcək ananın mədəsinə bağlanmazdan əvvəl, ondan bir neçə dəfə pilləkənlərlə yuxarı və aşağı gəzmək, dərindən nəfəs almaq və bəzən nəfəsini tutmaq tələb oluna bilər. kardiotokoqrafiya zamanı.
Bəzən uşağın ürəyinin və sinir sisteminin stresli vəziyyətdə necə davranacağını başa düşmək üçün bir qadına uterus əzələlərinin daralmasına səbəb olan bir dərman olan oksitosin enjeksiyonu verilir.
Qeyri-stress testi təhrikedici xarici amilləri istisna edir. Qadından isə əksinə, sakitləşmək, rahat oturmaq, narahatedici və ya pis bir şey haqqında düşünməmək istənilir. Körpənin ürəyinin öz hərəkətlərinə necə reaksiya verdiyi təhlil edilir. yəni sürətlənmələrin sayı hesablanır.
Stressin deşifrə edilməsi CTG mütəxəssislərinin işidir, yalnız analizator proqramının nəticəsi kifayət etməyəcəkdir; Yaxşı bir nəticə mənfi qeyri-stress testidir, bu müddət ərzində körpə 40 dəqiqə ərzində iki və ya daha çox sürətlənməni "göstərir".
Mümkün problemlər
Kardiotokoqrafiya kimi bir müayinənin dolayı yolla göstərə biləcəyi problemlər fərqli ola bilər - anadangəlmə qüsurlardan hamiləlik patologiyalarına və ya qadının özünün məruz qaldığı xarici mənfi amillərə qədər. Lakin onların hamısı aşağıdakı sapmalardan biri ilə müşayiət olunacaq.
Taxikardiya
Əsas ürək döyüntüsü ritmi müəyyən edilmiş normaları aşarsa və pozuntunun nümayişinin müddəti 10 dəqiqə və ya daha çox olarsa, bu vəziyyət haqqında danışa bilərik. Yüngül taxikardiya ürək dərəcəsinin dəqiqədə 160-179 vuruşa qədər artması ilə ifadə edilir. Körpənin ürəyi dəqiqədə 180 və ya daha yüksək bir tezlikdə döyündüyü zaman taxikardiyanın ağır bir formasından danışırıq.
Ən çox görülən səbəb fetal hipoksiyadır. Oksigen çatışmazlığı olanda uşaq stress keçirməyə başlayır, hormonal səviyyəsi dəyişir, buna görə də ürək daha sürətli döyünməyə başlayır. Ancaq bu, yalnız hipoksiyanın erkən mərhələsindədir. Şiddətli oksigen çatışmazlığı ilə körpə fərqli davranır.
Taxikardiya tez-tez körpəni təsir edən intrauterin infeksiyanın yoldaşıdır. Demək olar ki, yeni doğulmuş körpə kimi, ananın qarnında olan körpə də xəstələnə bilər. Onun immun müdafiəsi işə başlayacaq və hələ də çox zəif olmasına baxmayaraq, onun hərarəti yüksələcək və bu da dərhal ürək döyüntülərinə təsir edəcək. Uşağın taxikardiyasının səbəbi də valideyninin pis sağlamlığı ola bilər. Bir qadının temperaturu yüksəlirsə, uşağın ürəyi daha sürətli döyünür.
Həmçinin, fetusun ürək dərəcəsi ananın qəbul etdiyi dərmanlardan və hormonal səviyyələrdəki hər hansı bir pozğunluqdan təsirlənir.
Bradikardiya
Kardiotokoqrafiya körpənin ürəyinin 10 dəqiqə və ya daha çox dəqiqədə 100-dən aşağı sürətlə döyündüyünü göstərirsə, həkimlər bradikardiya diaqnozu qoyurlar. Bu, oksigen çatışmazlığının artıq kritik olduğu və uşağın hərəkət etmək gücünə malik olmadığı ağır kompensasiya edilməmiş hipoksiyanı göstərə bilən təhlükəli bir simptomdur. Doğum zamanı CTG-də ürək döyüntüsünün yavaşlaması qeydə alınarsa, bu barədə təhlükəli bir şey yoxdur, çünki Körpə ürək döyüntüsünü azaltmaqla doğum kanalından keçməyə reaksiya verir başını sıxdıqda.
Dölün hipoksiyası
Oksigen aclığı hər hansı bir mərhələdə uşaq üçün çox təhlükəli ola bilər, bu, mərkəzi sinir sisteminin pozulmasına və bəzən fetusun ölümünə səbəb olur. Erkən hipoksiya, hələ də körpənin bədəninin qoruyucu mexanizmləri ilə kompensasiya olunsa da, taxikardiya ilə xarakterizə olunur və gec hipoksiya, inkişaf etmiş bir mərhələdə hipoksiya bradikardiya ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, CTG aşağı dəyişkənliyi, eyni dövri sürətlənmələri, sinusoidal ritmi və monotonluğu göstərir.
Bu vəziyyətdə PSP 1.1 - 3.0 aralığındadır. Fişerə görə, uşağın vəziyyəti oksigen çatışmazlığının şiddətindən asılı olaraq 5-8 balla qiymətləndirilir. Şiddətli hipoksiya halında, hamilə qadının nə qədər hamilə olmasından asılı olmayaraq təcili çatdırılma göstərilir - 37 həftə və ya yalnız 33 həftə. Hər halda, belə bir körpənin ana bətnindən kənarda yaşamaq şansı daha çox olacaqdır.
Səhv ola bilərmi?
Kardiotokoqrafiya yüksək dəqiqlikli diaqnostik test deyil. Onun dəqiqliyi təxminən 90% -dir və çox şey müayinənin nə qədər düzgün aparıldığına, həmçinin həkimin təcrübəsinə və nəticələri düzgün şərh edə bilməyəcəyinə bağlıdır. Ümumiyyətlə, CTG hər kəs üçün eyni şəkildə deşifrə edilir. Ancaq müəyyən standart dəyərlərin sapmasına səbəb olan səbəblər çox müxtəlif ola bilər.
Buna görə də, CTG-nin nəticəsini son həqiqət kimi qəbul etmək mümkün deyil. Sorğu yalnız ümumi mənzərəni verir, lakin yalnız əlavə diaqnostika mənfi nəticələri təsdiqləməyə və ya təkzib etməyə, həmçinin körpənin qeyri-adi davranışının səbəblərini müəyyənləşdirməyə kömək edəcəkdir.
Adətən bunlar laboratoriya qan testləri, ultrasəs taraması, Doppler ultrasəsdir.
Səhv bir CTG qadının müayinə üçün hazırlanmaması ilə əlaqədar ola bilər - o, yuxusuz gəldi və şəxsi problemlərdən narahatdır. CTG-nin doğruluğu hamilə qadının hər hansı bir dərman qəbul etməsi və bu barədə həkimə xəbərdarlıq etməməsi də şübhə doğurur, çünki bəzi dərmanlar təkcə ananın deyil, həm də dölün ürək döyüntüsünü əhəmiyyətli dərəcədə artıra və azalda bilər. Tədqiqatın aparıldığı avadanlığın nasazlığı halında səhv CTG baş verə bilər.
Buna görə də, bütün şübhəli nəticələr mütləq təkrar CTG, eləcə də ultrasəsin köməyi ilə yoxlanılır. Bütün pis CTG nəticələri də ana və uşağın sağlamlığını riskə atmamaq üçün xəstəxana şəraitində yenidən yoxlanılır.
