Poiss või tüdruk
AFP vereanalüüs ja selle tõlgendamine. AFP analüüs: näidustused ja tõlgendus Alternatiivsed diagnostikameetodid

AFP vereanalüüs ja selle tõlgendamine. AFP analüüs: näidustused ja tõlgendus Alternatiivsed diagnostikameetodid

Kasvajamarkerid on spetsiifilised molekulid, mida toodavad otseselt kasvajarakud või normaalsed rakud vastusena pahaloomulise kasvaja kasvule. Neid aineid võib tuvastada vähihaigete veres või uriinis. Nende õigeaegne avastamine võimaldab põhjalike sõeluuringute abil hinnata patoloogilise protsessi astet ja jälgida haiguse dünaamikat ravi ajal.

Alfa-fetoproteiin (AFP) on kahekomponentne valk (glükoproteiin), mille peptiidne osa on seotud mitme oligosahhariidi rühmaga. See sünteesitakse ontogeneesi käigus embrüo sapikotti, maksas ja sooleepiteelis. Molekulmass ulatub 70 tuhandeni ja lagunemisaeg varieerub 5 kuni 7 päeva. See mängib lootes olulist rolli, täites täiskasvanul albumiiniga sarnast funktsiooni:

molekulide transport;
ema östrogeenide mõju kontroll embrüo arengule;
kaitse naise immuunsuse negatiivsete mõjude eest lootele.

See valk on vajalik lapse täielikuks onkogeneesiks ja selle väärtus peab rangelt vastama loote eeldatavale vanusele alates viljastumise päevast. Maksimaalne valgusisaldus lootel registreeritakse 13. nädalal ja emal hakkab see tõusma alates 10. nädalast, saavutades maksimumi 30. ja 32. nädala vahel. Lapse esimesel eluaastal läheneb glükopeptiidide väärtus nullile, mis on tüüpiline täiskasvanutele.

Günekoloogias hinnatakse loote arengu kõrvalekaldeid AFP taseme abil koos hCG ja östriooli tasemega ning tuvastatakse ka kromosomaalsed mutatsioonid. Diagnoosimisel tuleks arvesse võtta võimalikult täpset rasedusaega, kuna see näitaja erineb raseduse erinevatel etappidel oluliselt.

AFP täiskasvanule

See näitaja on üks rinna-, maksa- ja kõhunäärmevähi diagnoosimise kriteeriume. Vähemalt ühe näitaja kõrvalekalle normist ei ole aga vähi diagnoosimiseks piisav, kuid see on põhjus patsiendi ulatuslikuks diagnoosimiseks.

Tervel täiskasvanul peaks seda glükoproteiini leiduma väikestes kogustes või üldse mitte. AFP taseme kerge tõus näitab mõne elundi patoloogilisi protsesse ja olulised kõrvalekalded normist viitavad vähi arengule.

Maksa- või muude elundite vähi taustal omandavad mutantsed rakud embrüonaalsetega sarnased omadused. Selle tulemusena hakkavad nad sünteesima onkogeneesi varases staadiumis iseloomulikke peptiide, sealhulgas alfa-fetoproteiini. See asjaolu võimaldas liigitada selle pankrease, maksa ja piimanäärmete kasvajamarkeriks.

Korrelatsiooni kasvaja suuruse, patoloogia raskuse ja kasvaja pahaloomulisuse astme ning AFP taseme vahel inimese veres ei ole kindlaks tehtud. Seetõttu on nende näitajate kindlaksmääramiseks vajalikud täiendavad laboratoorsed uuringud. Ja suguelundite, sealhulgas piimanäärmete progresseeruva pahaloomulise patoloogia korral on selle näitaja väärtus see, mis võimaldab hinnata patsiendi paranemise ja ellujäämise võimalusi.

Näitajaid hinnati AFP analüüsi abil

Seda tüüpi diagnoosi määrab arst järgmistel eesmärkidel:

kompleksne sünnieelne diagnostika loote patoloogiate tuvastamiseks ontogeneesi käigus: kromosomaalsed mutatsioonid, neuraaltoru moodustumise kõrvalekalded või anentsefaalia - ajupoolkerade vähearenenud või täielik puudumine;
raseduse kulgu jälgimine;
maksavähi diagnoosimine;
kõhunäärmevähi diagnoosi panemine;
pahaloomuliste munandikasvajate tuvastamine meestel;
teiste onkoloogiliste haiguste diagnoosimine halvasti diferentseeritud kasvajate korral;
metastaaside leviku määramine kogu kehas;
onkoloogiliste haiguste valitud ravitaktika efektiivsuse analüüsimine ja nende kulgemise jälgimine.

Kuidas valmistuda AFP kasvajamarkeri vereanalüüsiks?

Tulemuste usaldusväärsus ei sõltu ainult laborianalüüsi enda õigsusest, vaid ka inimese ettevalmistusest vere loovutamiseks. Põhilised soovitused enne biomaterjali esitamist maksa-, kõhunäärme- ja rinnavähi kasvajamarkerite tuvastamiseks:

Alkohoolsed joogid, rasvased ja suitsutatud toidud 24 tunni jooksul dieedist täielikult välja jätta;
oodake vähemalt 4 tundi pärast viimast söögikorda;
piirata füüsilist ja emotsionaalset stressi 30 minutiga;
ärge suitsetage 30 minutit;
Ärge võtke B-vitamiini sisaldavaid ravimeid 8 tundi enne.

AFP kasvaja marker - dekodeerimine ja norm

Tähtis: see teave ei ole lõpliku diagnoosi tegemiseks piisav, tulemuste tõlgendamise peaks läbi viima ainult raviarst.

Analüüsi tulemuste sõltumatu dešifreerimine enesediagnostika ja ravimeetodite valiku eesmärgil on vastuvõetamatu. Lõpliku diagnoosi paneb paika arst patsiendi igakülgse läbivaatuse põhjal, mis hõlmab üldanamneesi kogumist, laboratoorseid diagnostilisi andmeid ja täiendavaid sõeluuringuid.

Alfa-fetoproteiini (AFP) kasvajamarkeri uuringu kestus on 1 kuni 3 päeva, arvestamata biomaterjali võtmise päeva. Kuid uuringu kestus erakliinikutes ei ületa 1 päeva.

Tabelis on näidatud selle glükopeptiidi normaalsed (referents) väärtused, mis on määratud tahke faasi kemoluminestsents-ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi abil.

	Vanus	Rasedusnädal	Normaalväärtused, RÜ/ml
Mees	Kuni 1 kuu	—	0,5 — 13600
	Alates 1 kuust kuni 1 aastani	—	0,5 — 23,5
	Üle 1 aasta vana	—	0,9 — 6,67
Naine	Kuni 1 kuu	—	0,5 — 15740
	Alates 1 kuust kuni 1 aastani	—	0,5 — 64.3
	Üle 1 aasta vana	Ei mingit rasedust	0,9 — 6,67
		1-12 nädalat	0,5 -15
		12-15 nädalat	15 — 60
		15-19 nädalat	15 — 95
		19-24 nädalat	27 — 125
		24-28 nädalat	52 — 140
		28-30 nädalat	67 — 150
		30-32 nädalat	100 — 250

Mõõtmise standardühikud on RÜ/ml, kuid mõned laborid kasutavad ng/ml. Mõõtühikute teisendamiseks peate kasutama valemit: 1 ng/ml * 0,83 = IU/ml.

Tähtis: kontrollväärtused võivad olenevalt uurimismeetodist erineda. Seega on Cobas 8000 analüsaatorile Roche Diagnostics paigaldatud kasvajamarkeri alfa-fetoproteiini norm üle 1-aastastele meestele ja naistele alla 5,8 IU/ml.

Suurenenud afp kontsentratsioon

Kui kasvajamarker on mitterasedatel kõrgenenud, võib eeldada järgmisi patoloogiaid:

onkoloogiline maksakahjustus - enam kui 90% juhtudest;
onkoloogilised patoloogiad munandites;
pahaloomulised metastaasid - 10% juhtudest;
teiste organite kasvaja kasvajad: kõhunääre või piimanäärmed, kopsud või;
onkoloogia embrüos;
kroonilise hepatiidi ägenemine (selle indikaatori väärtuse lühiajaline tõus veres);
sapiteede tsirroos;
alkoholi kuritarvitamisest tingitud kõrvalekalded maksafunktsioonis;
maksa mehaanilised või kirurgilised vigastused;
Wiskott-Aldrichi sündroom.

Kui selle indikaatori tase on rasedal naisel suurenenud, võime eeldada:

anomaaliad lapse neuraaltoru moodustumisel - enam kui 85 juhul;
mutatsioonid loote kuseteede arengus - neerude puudumine, polütsüstiline haigus või kuseteede obstruktsioon;
täielik puudumine või obstruktsioon embrüo söögitoru või soolte nakatumise tagajärjel;
suurenenud raseduse katkemise oht;
platsenta patoloogiline seisund;
ebatäiuslik luu moodustumine (“kristallihaigus”).

Vähendatud AFP tase

Olulise languse põhjused võivad olla:

kromosomaalsed mutatsioonid lootel: Downi, Edwardsi või Patau sündroom;
külmunud rasedus, mis põhjustab loote surma;
vedelikuga täidetud koorioni villi patoloogiline kasv. Sel juhul embrüo ei arene;
raseda naise normaalkaalu märkimisväärne ületamine (rasvumine).

Tähtis: alfafetoproteiini väärtuse olulise languse korral onkoloogiliste patoloogiate ravi ajal näitab see õiget ravitaktika valikut ja selle efektiivsust; mida iseloomustab soodne prognoos.

Sellisel juhul näitab korduv tõus metastaaside tungimist naaberorganitesse või onkoloogilise kõrvalekalde kordumist.

Märgiti, et tulemuse usaldusväärsust mõjutab oluliselt monoklonaalsetel antikehadel põhinevate ravimite kasutamine. Lisaks võib rasedate naiste suhkurtõbi põhjustada selle markeri märkimisväärset langust veres.

Näidustused maksakasvaja markerite analüüsiks

Maksa ja teiste organite kasvajamarkerite testimine on soovitatav järgmistesse kategooriatesse kuuluvatel inimestel:

positiivne HIV ja hepatiidi staatus;
maksapatoloogiad (tsirroos, ebapiisav ensümaatiline aktiivsus);
metastaaside ohuga organite neoplasmide tuvastamine;
läbib keemiaravi;
kes on läbinud vähiravikuuri, et hinnata selle efektiivsust;
inimesed pärast vähkkasvajate eemaldamist, et välistada retsidiivid;
rasedad naised vanuses 14 kuni 22 nädalat.

Üle 40-aastaste meeste peamised kasvajamarkerid hõlmavad lisaks alfa-fetoproteiini analüüsile ka vähi antigeene:

CA 72-4 – maovähi, samuti pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate avastamine munandites;
– kasvajarakkude tuvastamine kõhunäärmes ja metastaaside teke naaberorganitesse.

Lisaks maksa, piimanäärmete ja kõhunäärme kasvajamarkeritele soovitatakse naistel uurida ka antigeene. Selle indikaatori väärtus võimaldab hinnata munasarjavähi esinemist, samuti jälgida valitud ravimeetodite efektiivsust ja määrata ägenemisi.

Kokkuvõtteks on vaja rõhutada peamisi olulisi punkte:

Embrüo anomaaliate esinemise usaldusväärseks diagnoosimiseks on vaja teada võimalikult täpset rasedusaega. Ühe alfafetoproteiini taseme uuringu põhjal on patoloogia olemasolu kohta otsuse tegemine ebapraktiline. Raseda naise normist oluliste kõrvalekallete korral on vaja ette näha suuremahulised sõeluuringud, kasutades täiendavaid laboratoorseid ja ultraheli diagnostikameetodeid;
selle markeri suurenenud kontsentratsioon rasedal naisel teiste diagnostiliste meetodite normaalsete näitajate taustal võib viidata raseduse katkemise, enneaegse sünnituse või loote elujõuetuse ohule;
seda markerit ei kasutata vähktõve patoloogiate esinemise laiaulatuslikeks uuringuteks suure hulga inimestega;
Mitterasedatel isikutel on selle näitaja kõrvalekalle normist märk patoloogilise protsessi arengust siseorganites. Sellest ei piisa aga lõpliku diagnoosi tegemiseks. Vajalik on täiendav diagnostika. Vähi varajane avastamine võimaldab patsiendile adekvaatse raviskeemi koostamisel saavutada kõige soodsama prognoosi.

Emaks saamine on naise jaoks vastutusrikas samm. Selle perioodi edukaks läbiviimiseks on raseduse ajal vajalik AFP-test.

Antifosfolipiidide antikehade test tuvastab valgud, mida organism toodab enda vastu. See tekib organismi reaktsiooni tõttu fosfolipiididele. Need on omakorda keha olulised elemendid, kuna need on osa rakkudest ja rakumembraanidest. Mängib olulist rolli vere hüübimisel. AFP-d võivad häirida vere hüübimist ja põhjustada verehüüvete teket, mis omakorda põhjustavad südameinfarkti ja insulte.

Raseduse ajal on AFP ohtlik madala trombotsüütide arvu tõttu, mis suurendab raseduse katkemise, enneaegse sünnituse ja toksikoosi ohtu raseduse lõpus. Nende antikehade esinemine veres viitab antifosfolipiidide sündroomi tekkele. See hõlmab tromboosi ja sünnitusabi patoloogiaid. Need antikehad võivad ilmneda ka vähi, HIV-i ja erütematoosluupuse korral.

AFP analüüsi läbiviimine raseduse ajal on osa nn kolmiktestist, mis lisaks sellele hõlmab uuringuid hCG ja hormooni östriooli kohta, mida tähistatakse E3. Nende kolme analüüsi tulemuste summa põhjal saab spetsialist teha üldised järeldused raseduse kulgemise, ema ja lapse seisundi ning arengupatoloogiate olemasolu või puudumise kohta.

Kolmiktest on väga oluline: see võimaldab suure täpsusega tuvastada arenguanomaaliaid ja kromosoomihaigusi. Nende näitajate taseme määramine on ette nähtud kõigile rasedatele, kuid on riskirühmi, kelle jaoks on see uuring vajalik ennekõike. Need on üle 35-aastased naised, kellel on kaasasündinud väärarengute, perekondlike kromosoomihaiguste kandmise, korduva raseduse katkemise ja loote patoloogia tunnused ultraheliuuringu käigus.

Mõnikord seatakse kahtluse alla kolmekordse testi teostamise otstarbekus, kuna see viiakse läbi 15 nädala jooksul ja meditsiinilised abordid on võimalikud kuni 12 nädala jooksul. Kuid igal juhul tuleks selline test teha, et veenduda, et laps areneb normaalselt. Lisaks piinavad iga naist teatud etapis kahtlused, mida uuringu tulemused võivad hajutada.

Ja kui avastatakse kõrvalekaldeid, saate õigeaegselt läbida täiendavad uuringud, mille järel arst valib koos teiega optimaalse lahenduse. See võib olla kas raseduse katkestamine (halbadel asjaoludel) või lapse ravimeetmete kavandamine kohe pärast sündi.

Millal on ette nähtud AFP test?

AFP analüüs raseduse ajal on ette nähtud teatud naise seisundi näidustuste jaoks:

Raseduse katkemine, raseduse katkemine, külmunud rasedus. Kui sellised patoloogiad esinesid varasematel rasedustel, siis igal järgneval rasedusel on aPL sisalduse määramine kohustuslik.
Vere hüübimishäired. Samal ajal veri pakseneb ja läbib veresooni raskesti. See suurendab oluliselt verehüüvete tekkeriski, mis võib veresooni ummistada ja põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Nende häirete tõttu ei implanteeri naised raseduse alguses viljastatud munarakku ega kogevad raseduse katkemist varases staadiumis. Teistel naistel põhjustab see platsenta häireid. Seetõttu ei saa laps piisavalt hapnikku ning sünnib nõrgana ja haigena ning mõnikord sureb enne sündi. AFP võib olla ka geneetiline.

Inimestel on mõned vere hüübimise eest vastutavad geenid muteerunud, mis põhjustab tromboosi eelsoodumuse.

Sellised häired kanduvad edasi järgmistele põlvkondadele. Selliste rikkumiste eripära on see, et need ilmnevad ainult teatud asjaoludel. Päästikuks võivad olla rasedus, operatsioon, hormoonide tarbimine või vigastus. Just sellistel tingimustel suureneb vere hüübivus.

ACE ja hCG vereanalüüsid

Need kaks testi on rasedatele kohustuslikud. Nende tulemused näitavad infektsioone ja haigusi naise kehas. Korduv ACE-test on ette nähtud järgmistel juhtudel:

esmasünd 35 aasta pärast;
paari varasem viljatus;
pärilikud patoloogiad või geneetilised mutatsioonid;
ema ja isa on veresugulased;
eelmiste arenguhäiretega laste sünd.

Alfafetoproteiin on valk, mida toodab loote maks alates viiendast arengunädalast. ACE uuring aitab tuvastada defektide olemasolu selliste süsteemide ja organite arengus nagu neuraaltoru, urogenitaalsüsteem, kromosoomianomaaliad ja südamehaigused. Alfafetoproteiin näitab ebaühtlast gestatsiooniiga või mitmikrasedust.

ACE vereanalüüs tehakse juhul, kui biomaterjal annetati tühja kõhuga. Seda tehakse 13-20 nädala vanuselt, kuid kõige täielikumat teavet saate, kui loovutate verd 13-15 nädala jooksul. Fetoproteiinisisalduse norm iga perioodi kohta on erinev ja arvutatakse ühikutes milliliitri kohta. 1-11 nädala jooksul on see 15 ühikut/ml, 11-15 nädalat 16-65 ja 30-32 kuni 95-250 ühikut/ml.

Normidele mittevastavus annab aimu, et loote arengus võib esineda häireid. Kui AFP tase on ületatud, võib see viidata sellistele patoloogiatele nagu nabasong, neuraaltoru arenguhäired, maksa- ja neerupatoloogiad.

Kui tase on madal, võib hinnata valerasedust, embrüo arengu hilinemist, Downi sündroomi, loote surma või raseduse katkemist. Mõnikord võib alfa-fetoproteiini madal tase viidata raseduse ajastamise veale. Fetoproteiinisisalduse uuringu ettevalmistamiseks peate vältima hepariini võtmist 5 päeva jooksul ja annetama verd tühja kõhuga.

Biomaterjal võetakse veenist pärast testi tegemist, peaksite püüdma oma kätt mitte pingutada.

ACE tulemuste dekodeerimine annab vähe kasulikku teavet. Täielikumate andmete saamiseks tehakse hCG analüüs.

Millal on vaja hCG testi?

HCG testimine on teine analüüs, tuntum ja laiemalt levinud. Inimese kooriongonadotropiin on hormoon, mida toodetakse raseda naise platsentas. Esimesel kolmel kuul kontrollib see munasarjade hormoonide tootmist, mis on vajalikud embrüo normaalseks arenguks. 8 nädalat pärast rasedust on selle tase kõrgeim ja siis, kui platsenta moodustub ja hakkab ise hormoone tootma, väheneb hCG kogus.

Tänu gonadotropiini taseme järsule tõusule uriinis saab diagnoosi panna juba 10. päeval. Sellel põhimõttel põhineb rasedustestide toimimine. Kuid selline test on soovitatav teha kaks nädalat pärast vahelejäänud menstruatsiooni, kuna selle aja jooksul tehtud test näitab kõige usaldusväärsemat tulemust. Gonadotropiini tase võib määrata raseduse olemasolu ja selle aja.

Selle hormooni tase muutub vastavalt raseduse pikenemisele, kuid selle kõikumine võib anda märku kõhunäärmehaigustest, toksikoosist ja loote arengu patoloogiast. Hormoonide sisalduse norm vastab loote arengu ajastusele ja igal etapil on see erinev. HCG taseme määramiseks kasutage tabelit, mis annab teavet embrüo vanuse kohta päevade kaupa. Hormooni tase ei tohiks ületada 2000 mU/ml. HCG tasemete vahemik on üsna lai. Tulemuste usaldusväärset ja õiget tõlgendamist saab teha ainult spetsialist.

HCG taset võivad mõjutada paljud tegurid: hormonaalsete ravimite võtmine, hiljutine sünnitus või abort, probleemid raseduse ajal. Juhtub, et tulemused näitavad rasedust, kuid rasedust pole. Kui tase on normist kõrgem, võib see viidata sellele, et selle ajastus ei vasta arsti määratud eostamise kuupäevale, signaali mitmikrasedusele, raskele toksikoosile, naisel suhkurtõvele, kromosoomidega seotud loote arenguhäirele. .

Kui hormooni tase langeb ja normist kõrvale kaldub, võib hinnata järgmisi tingimusi: raseduse katkemise oht, külmunud või emakaväline rasedus, pärastaegne rasedus.

Raseduse ajal uurides annavad vereanalüüsid kõige täielikuma teabe ema tervisliku seisundi ja sündimata lapse arengu kindlakstegemiseks. Seetõttu on fetoproteiini ja hCG tase loote arengu väga oluline näitaja.

Mitte iga lapseootel ema ei tea täpselt, milliseid analüüse ta lapse kandmise ajal arsti juhiste järgi läbib. Jah, see pole alati nõutav. AFP testimine on aga rasedate seas hästi tuntud. Missugune uuring see on, mida see ütleb ja millised on AFP normatiivsed väärtused raseduse ajal, räägime teile selles artiklis.

Mis see on?

Lühend AFP tähistab alfa-fetoproteiini. See valk moodustub ema kehas embrüo ja loote arengu ajal. Esialgu avastati see aine vähkkasvajate markerina ja alles kahekümnenda sajandi teisel poolel märkasid arstid ja teadlased mustrit - valk ilmub nende rasedate naiste verre, kellel pole pahaloomulisi kasvajaid.

Alfa-fetoproteiin on väga sarnane teise valgu, seerumi albumiiniga.

Täiskasvanutel transpordib see kudedesse mitmesuguseid madala molekulmassiga aineid. Ema kõhus areneval beebil asendab AFP albumiini ja täidab selle ülesandeid – transpordib koos verega läbi kõigi kudede kasvuks ja arenguks vajalikke aineid.

Kõik selle hämmastava valgu funktsioonid pole teadusele veel teada. Seetõttu on entsüklopeediates ja teaduslikes teatmeteostes sõnastus "tõenäolised funktsioonid", "võimalikud ja hüpoteetilised funktsioonid".

Sellised AFP tõenäolised funktsioonid hõlmavad järgmist immunosupressiivne toime- valk mõjutab tundmatute mehhanismide kaudu naise immuunsust, pärssides selle aktiivsust ja loote võimalikku hülgamist, mis on tema jaoks vaid pooleldi "native". AFP-d "kahtlustatakse" ka loote immuunsuse pärssimises. Vastasel juhul võib laps reageerida negatiivselt uutele ühenditele ja valkudele, mida ta saab ema verest.

Raseduse alguses toodab AFP valku kollaskeha. Kuid juba kolm nädalat pärast viljastumist hakkab beebi embrüo ise vajalikku valguühendit tootma. Aine satub koos lapse uriiniga looteveesse ja sealt edasi ema vereringesse, mis eritub.

AFP kogus suureneb järk-järgult ja 11-12 nädala jooksul on see naise veres hästi määratud.

Kuna laborid tuginevad oma tabelitele, mis sõltuvad aine kontsentratsiooni mõõtühikutest, reaktiivide tundlikkusest ja kvaliteedist ning uurimismeetoditest, on maailmas üldtunnustatud tava – mõõta taset väärtuses, mis on mediaani kordne - MoM (mediaani kordne).

AFP taset peetakse raseduse ajal normaalseks. 0,5 kuni 2,0 MoM. Seega, kui järeldus näitab, et AFP tase on 0,2, räägime valgu kontsentratsiooni vähenemisest. Kui AFP väärtus ületab 2 ühikut, siis räägime suurenenud tasemest.

Kui laboratoorium MoM-is tulemust ei märgi ja järeldus sisaldab aine kogust ühikutes milliliitri kohta, siis tuleks mediaanväärtus selgitada konkreetses laboris, et aru saada, kui normaalne näidatud näitaja on.

Alfa-fetoproteiini tase üksi ei saa näidata patoloogiate olemasolu lapsel koos teiste kolme- või neljakordse testi parameetritega. see lihtsalt viitab mis tahes kõrvalekalletele:

Loote kromosomaalsed ja mittekromosomaalsed patoloogiad - AFP taseme järsk tõus samaaegselt hCG normaalse tasemega.
Raseduse katkemise oht on AFP taseme kerge tõus ja hCG taseme vähenemine kaks korda või enam.
Downi sündroom lapsel - väga kõrge hCG tase ja väga madal AFP tase.
Lapse surm emakas - väga madal hCG ja mõõdukalt madal AFP.

Tegelikult on võimalusi ja kombinatsioone palju rohkem, kuna somnoloog saab ultraheliga määrata mõned patoloogiate markerid, täiendab pilti hormooni östriooli tase sidumata olekus.

Saadud andmeid analüüsib arvuti, mis, võttes arvesse individuaalseid riske (naise vanus, halvad harjumused, ebasoodne pärilikkus), määrab murdosa kujul 1: 400, 1 konkreetse patoloogiaga lapse saamise tõenäosuse. : 1400, 1: 3000 jne.

Hälvete põhjused

Olemasoleva meditsiinistatistika kohaselt täheldatakse AFP valgu kontsentratsiooni kõrvalekaldeid ligikaudu 7% rasedatest. See ei tähenda, et kõigil neil lapseootel emadel on haiged lapsed kõhus.

Alfa-fetoproteiini tase võib normaalväärtustest erineda muudel põhjustel. Vaatame kõige levinumaid.

Suurenenud väärtus

Kaksikute või kolmikute raseduse ajal võib loote valgusisaldus tõusta, kuna mitu loodet toodab vastavalt suuremas koguses AFP-d, samuti on valgu tase ema veres 2 või 3 korda kõrgem keskmisest väärtusest. Teise sõeluuringu ajaks teab naine tavaliselt juba kindlalt oma mitmikrasedusest, seega ei tule laboriaruandes suurenenud valgusisaldus üllatusena.

AFP võib olla veidi kõrgem rasedatel naistel, kui tal on kalduvus suurele lootele. Ülejäänud AFP tõusu põhjustel pole kahjuks selliseid meeldivaid ja kahjutuid põhjuseid.

Kõrge alfa-fetoproteiini tase võib olla kõnekas lapse maksa nekroosi kohta. Beebi elutähtis organ võis kahjustada saada viirushaiguse käigus, mille eest ema raseduse esimesel trimestril end kaitsta ei suutnud.

Kui see juhtub, võib ultrahelidiagnostika spetsialist näha vähenenud suurust ja ebaühtlast maksa.

Kõrgenenud AFP on mõnikord veenev marker parandamatute patoloogiate kohta lapse arengus - anentsefaalia (aju puudumine), mikrotsefaalia (aju kokkutõmbumine), seljaaju lõhede esinemine. Enamik neist patoloogiatest muudab lapse elu võimatuks ja on surmav.

Hea ultrahelispetsialist suudab sellist kahtlust kinnitada või ümber lükata ning lõpliku otsuse teeb ekspertkomisjon, kuhu kuuluvad geneetikud ja günekoloogid. Võib vaja minna amniotsentees või kordotsentees.

Kaasasündinud nabasongiga, mille puhul beebi siseorganid asuvad väljaspool kõhuõõnde hernial kotis, võib kaasneda ka AFP kõrgenenud tase.

Mõnikord täheldatakse lapse neerude ja kuseteede erinevate väärarengute või söögitoru atreesia korral suurt kogust loote valku. Kõiki neid defekte saab näha ultraheliga.

Geneetilise kromosomaalsete patoloogiate hulgas on Turneri sündroomile iseloomulik AFP suurenenud kontsentratsioon. Seda saab kinnitada või ümber lükata invasiivse diagnostika (kordotsentees, amniotsentees), aga ka mitteinvasiivse DNA-testiga, mille käigus kasutatakse ema veeniverd.

Vähendatud väärtus

Teise sõeluuringu käigus tuvastatud AFP valgu vähenenud tase võib viidata lapse kromosomaalse patoloogia – Downi sündroomi – olemasolule. Samuti on 18. trisoomiale (Edwardsi sündroom) iseloomulik alfafetoproteiini madal kontsentratsioon.

Neid kahtlusi kontrollivad geneetikud, kes soovitavad lapseootel emal läbida invasiivne diagnostiline protseduur. See hõlmab kõhupiirkonna punktsiooni ja lootevee (amniotsentees) või nabaväädivere (kordotsentees) kogumist pika nõelaga geneetiliseks analüüsiks. Need protseduurid on seotud teatud riskidega emale ja lootele. Naine võib sellisest läbivaatusest keelduda.

Tõe väljaselgitamiseks on vähem traumaatiline viis – tehke mitteinvasiivne DNA-test. Naiselt võetakse regulaarselt venoosset verd. Sellest leitakse loote punased verelibled, neist eraldatakse tema unikaalne DNA ja selgitatakse välja, kas sellel on kromosomaalseid patoloogiaid. Selline uuring on väga kallis - mitukümmend tuhat rubla.

Negatiivne külg on see, et järeldus sellise testi läbimise kohta ei ole aluseks raseduse katkestamiseks meditsiinilistel põhjustel.

Kui kurvad kahtlused saavad kinnitust ja naine soovib rasedust katkestada, tuleb tal siiski kordotsenteesi või lootevee uuringusse minna.

AFP tase võib langeda, kui loote areng on hilinenud. Hilinemisel võib olla palju põhjuseid ja ultrahelispetsialist saab hõlpsasti kindlaks teha, kas laps on normaalsetest suurustest maha jäänud. Samuti näitab vähenenud AFP raseduse katkemise või lapse emakasisese surma tõenäosust.

Igal juhul on oluline, et naine häälestaks end täiendavale uuringule, mis hõlmab ultraheliuuringut, muid vereanalüüse ja mõnikord ka meditsiinilise geenikeskuse külastust.

Totaalsete defektide ja kromosoomihäirete tuvastamisel pakutakse naisele rasedust katkestada. Kui kinnitust leiab raseduse katkemise oht või lapse arengu hilinemine, toetav ravi see võib toimuda kodus või haiglas.

Kõike loote geneetiliste haiguste varajase diagnoosimise, sealhulgas AFP analüüsi kohta vaadake järgmist videot.

Günekoloogias on see üks peamisi loote seisundi markereid raseduse jälgimisel. Onkoloogias on see primaarse maksavähi marker.
AFP on glükoproteiin, mis toodetakse esmalt munakollases ja seejärel alates 5. emakasisese arengu nädalast loote maksas ja seedetraktis. Poolväärtusaeg on umbes 5 päeva. AFP on struktuurilt sarnane albumiiniga ja täidab loote kehas sarnaseid funktsioone: 1) lootevere onkootilise rõhu säilitamine; 2) loote kaitsmine emakeha immuunagressiooni eest; 3) ema östrogeenide sidumine jne.
Alfa-fetoproteiini kõrgeim füsioloogiline sisaldus seerumis täheldatakse lootel 12-16 arengunädalal, seejärel langeb selle tase järk-järgult sünnihetkeks, saavutades normaalse täiskasvanu väärtuse (< 10 мг/л) к первому году жизни. В соответствии с ростом концентрации АФП в крови зародыша происходит повышение концентрации АФП в крови беременной. В кровь матери этот белок поступает через плаценту и из амниотической жидкости. Обмен АФП между плодом и околоплодными водами и его поступление в кровь матери зависит от состояния почек и желудочно-кишечного тракта плода и от проницаемости плацентарного барьера. Содержание АФП в крови матери начинает нарастать с 10 недели беременности, максимальная концентрация определяется в 32-34 недели, после чего его содержание снижается.
Alfa-fetoproteiin on loote tervise mittespetsiifiline marker. Loote arengu kõrvalekalded (eriti avatud neuraaltoru defektid) põhjustavad looteplasma suurenenud vabanemist amnionivedelikku koos selle sisalduse suurenemisega ema veres. Kromosomaalsete häiretega nagu Downi sündroom kaasneb AFP taseme langus. Paljudel juhtudel on AFP taseme muutused seotud sünnitusabi patoloogia esinemisega emal. Seetõttu tuleks AFP määramine raseduse teisel poolel läbi viia kombinatsioonis platsentahormoonidega, et hinnata loote-platsenta süsteemi seisundit, ja sellega kaasneda ultraheliuuring, et välistada ebaõige rasedusaja määramine, mitmekordne rasedusaeg. rasedused ja ilmsed väärarengud (nt anentsefaalia). AFP taseme määramine koos hCG ja vaba östriooliga on osa nn kolmiktestist, mis tuvastab loote kõrvalekallete riski (viiakse läbi 15.–20. rasedusnädalal).
Täiskasvanutel on AFP suurenemine kõige sagedamini kroonilise hepatiidi, hepatotsellulaarse kartsinoomi või sugurakkude kasvajate tagajärg.

Näidustused analüüsi eesmärgil.
Sünnitusabis: loote kaasasündinud anomaaliate (neuraaltoru defekt, Downi sündroom) sünnieelne diagnoosimine.
Onkoloogias: 1. Haiguse kulgemise jälgimine, metastaaside prekliiniline diagnoosimine ja teraapia efektiivsuse hindamine primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomi, samuti pahaloomuliste munandikasvajate, trofoblastiliste kasvajate, korinoepitelioomi korral; 2. Metastaaside tuvastamine maksas; 3. Riskirühmade sõeluuringud (maksatsirroosiga patsiendid, kroonilised HB-d – positiivne hepatiit või alfa1-antitrüpsiini puudulikkusega patsiendid);

Suurenenud AFP tase
Loote arengu patoloogia sünnieelne diagnoos:
1. Avatud defektid neuraaltoru arengus (anentsefaalia, spina bifida);
2. Nabasong;
3. Söögitoru või kaksteistsõrmiksoole atresia;
4. Meckeli sündroom (pärilike kõrvalekallete kompleks: polü- ja sündaktüülia, hüpospadiad, epispadiad, põie ektoopia, neeru-, maksa-, pankrease tsüstoomid);
5. Viirusinfektsioonist tingitud loote maksa nekroos.
Onkopatoloogia (taseme märkimisväärne tõus):
1. Primaarne hepatotsellulaarne kartsinoom (metastaaside olemasolul - tundlikkus 100%);
2. Idutee kasvajad – munandite ja munasarjade teratoblastoom (mitte seminoom) (tundlikkus 70-75%);
3. Pahaloomulised kasvajad muus asukohas (kõhunääre, mao, käärsool, kopsud) – vähene taseme tõus.
Somaatiline patoloogia (kerge ajutine tõus, tavaliselt kuni 100 U/ml):
1. Tingimused, millega kaasnevad regeneratiivsed protsessid maksas - krooniline hepatiit ja maksatsirroos.
2. Alkohoolne maksakahjustus.
Hepatokartsinoomi korral korreleerub AFP tase kasvava kasvaja suuruse ja ravi efektiivsusega. Kasvaja markeri taseme langus veres pärast kasvaja eemaldamist või ravi on soodne märk. Korduv tõus või ebapiisav langus võib viidata haiguse retsidiivile või metastaaside esinemisele. Teiste elundite pahaloomuliste kasvajate korral, millel on metastaasid maksa, võib AFP tase tõusta kuni 500 U/ml tasemeni, kuid nendel patsientidel on CEA tase oluliselt suurenenud, s.t. Nende kahe kasvajamarkeri kombineeritud määramine aitab eristada primaarset maksavähki metastaatilisest maksavähist. Alfa-fetoproteiini taseme testimist saab kasutada hepatotsellulaarse kartsinoomi varaseks avastamiseks riskirühmades, st maksatsirroosi, kroonilise HBsAg-positiivse hepatiidi või alfa1-antitrüpsiini puudulikkusega patsientidel. Selle kategooria patsientide seerumit tuleks AFP suhtes testida kaks korda aastas.
AFP taseme langus:
1. Downi sündroom-trisoomia 21 (pärast 10 rasedusnädalat);
2. Loote surm;
3. spontaanne raseduse katkemine;
4. Hydatidiformne mutt;
5. Trisoomia 18;
6. Valesti määratud pikem rasedusaeg.

Kolmiktest loote arengu patoloogiate riski kindlakstegemiseks hõlmab lapseootel ema vere uurimist alfa-fetoproteiini (AFP), inimese kooriongonadotropiini (hCG) ja vaba östriooli kontsentratsiooni määramiseks.

Analüüsitulemusi töödeldakse spetsiaalse programmi abil, mille eesmärk on hinnata Downi sündroomi, neuraaltoru defekti ja arengupeetusega laste tõenäosust.

Allpool on AFP, hCG ja estriooli kirjeldus, võttes arvesse nii nende ainete bioloogilist rolli kui ka nende määramise tähtsust patoloogiate riski diagnoosimisel.

hCG

Kooriongonadotroopset hormooni toodavad süntsütiotrofoblastirakud pärast embrüo kinnitumist emaka seina külge. HCG kontsentratsioon peegeldab platsenta seisundit raseduse erinevatel etappidel, see võib varieeruda, kui lootel on kromosoomianomaaliaid.

Mitmikraseduste ajal tuvastatakse inimese kooriongonadotroopse hormooni kõrge kontsentratsioon, samal ajal kui hCG sisaldus suureneb vastavalt loodete arvule.

Lisaks võib hormoonide taseme tõusu täheldada toksikoosi, rasedate naiste suhkurtõve, sünteetiliste gestageensete ravimite võtmise, samuti registreeritud ja tegeliku rasedusperioodi lahknevuse korral.

Märge. HCG kõrge kontsentratsioon võib kinnitada Downi sündroomi riski lootel ainult alfa-fetoproteiini ja vaba östriooli taseme samaaegse diagnostiliselt olulise langusega raseda ema veres.

AFP

AFP on valk, mis moodustub tiinuse esimestel nädalatel naise kollaskeha rakkudes ja seejärel loote hepatotsüütides, kust see satub ema verre. Selle aine bioloogiline roll on kaitsta loote immuunsüsteemi äratõukereaktsiooni ema keha poolt. Selle sisu välistab Downi ja Shereshevsky-Turneri sündroomide, arengupeetuse, neuraaltoru defektide ja mitmete muude patoloogiate riski.

Madal AFP kontsentratsioon võib olla tingitud:

Downi sündroom lootel;
platsenta madal asend;
ülekaaluline;
suhkurtõbi emal;
kilpnäärme alatalitlus emal.

Kõrged AFP väärtused ilmnevad, kui:

loote närvisüsteemi kahjustus;
raseduse katkemise oht;
oligohüdramnion;
emakasisene loote surm.

Tavaliselt täheldatakse mitmikraseduste korral alfa-fetoproteiini kõrgeid väärtusi.

Tasuta estriool

Vaba östriool on naissuguhormoon, mida sünteesivad mitte ainult munasarjad, vaid ka platsenta ning rasedusaja kasvades loote hepatotsüüdid.

Raseduse ajal tõuseb ka östriooli tase veres. Selle hormooni bioloogiliste mõjude hulgas tuleb märkida verevoolu paranemist emaka veresoonte kaudu, piimanäärmete kanalite moodustumise stimuleerimist. Vaba östriooli taseme järsk langus registreeritakse erinevate loote patoloogiate korral.

Lisaks täheldatakse selle hormooni taseme langust neerupealiste hüpoplastiliste muutuste, südame- ja närvisüsteemi defektide ning Downi sündroomi korral. Estrioolisisalduse vähenemise põhjuseks võib olla lapseootel ema alatoitumus või antibiootikumide kasutamine.

Kõrget östriooli kontsentratsiooni võib registreerida suurte loodete tiinuse, mitmikraseduste ja maksahaiguste korral.

Tähtis! Vaba östriooli kontsentratsiooni järsk hüpe viitab enneaegse sünnituse tõenäosuse suurenemisele.

Normid

Kolmiktest on ette nähtud 15. kuni 20. rasedusnädalani, kuna sel perioodil on kõnealused laboratoorsed parameetrid kõige enam standardiseeritud. Uuringu läbiviimise optimaalseks perioodiks loetakse perioodi 16-18 nädalat. Allolevas tabelis on näidatud AFP, hCG ja estriooli väärtused nädalatel 15 kuni 20.

Näidustused

Loote arengu patoloogiate riski hindamiseks on vajalik hCG ja AFP analüüs raseduse ajal, samuti vaba östriooli määramine. Oluline on hinnata uuringu tulemusi tervikuna, see tähendab, et ilma testita on tehnika teabesisu ebapiisav.

Kõigil raviasutustel pole aga võimalust kogu uuringute hulka läbi viia, mistõttu tehakse sageli üks-kaks analüüsi ning normist kõrvalekaldumise avastamisel suunatakse naine geneetiku konsultatsioonile.

Pea meeles! Isegi arengupatoloogiate kõrge riski tuvastamine ei ole lõplik diagnoos, vaid on näidustus ema ja loote põhjalikumaks uurimiseks.

Naine loovutab sõeluuringu osana verd AFP ja hCG, aga ka estriooli jaoks, see tähendab, et uuring on kohustuslik. Siiski on rasedate emade kategooriaid, kellel on suurenenud risk loote arengu patoloogiate tekkeks, ja sellistes olukordades on vaja põhjalikumat läbivaatust ja konsulteerimist geneetikuga.

Arenguhäirete tõenäosust suurendavate riskitegurite loend sisaldab:

lapseootel ema vanus on alates 35 aastast;
pärilik eelsoodumus teatud kromosoomihaigustele;
arengupatoloogiatega vanemate laste sünd;
harilik raseduse katkemine;
patoloogia tunnuste esinemine ultraheliuuringu ajal;
epilepsiavastaste või tsütostaatikumide võtmine;
anamneesis kiirgusega kokkupuude ühel vanemal.

Sellistes olukordades määratakse meditsiinilise geneetilise nõustamise raames lisaks kolmiktestile täiendavad diagnostilised protseduurid. Nende hulka kuuluvad invasiivsed manipulatsioonid (amniotsentees ja kordotsentees), et analüüsida looterakkude kromosoomikomplekti. Sellistel diagnostilistel protseduuridel on aga piirangud nende kasutamisel, mistõttu saab neid määrata ainult arst, kes hindab piisavalt riske emale ja lapsele.

Seega on kolmiktest oluline sõeltest ja see on ette nähtud rasedatele naistele alates 15. kuni 20. rasedusnädalani. See võimaldab teil hinnata tõsiste arengupatoloogiate ohtu. Kui tulemused erinevad normaalväärtustest, on vaja täiendavaid uuringuid.